乌拉地尔联合利尿剂治疗高血压急症的效果观察及不良反应发生率分析

吴传洋 曾开发

（福建省尤溪县总医院，福建 尤溪365100）

高血压急症属于高度危险性心血管急重症，发病后患者会出现头痛心悸、恶心呕吐、呼吸困难等症状，甚至伴有动脉痉挛，严重危及患者生命健康，亟需展开有效救治。临床治疗高血压急症的救治目标为短时间内尽快控制患者血压水平，在控制血压的基础上开展基础疾病或原发疾病的救治，进而保障患者的生命健康[1，2]。乌拉地尔为临床常用降压药物，降压效果显著，但高血压急症病因复杂，单用乌拉地尔效果有限，而利尿剂在降压的同时可有效缓解机体应激反应，临床多考虑联合利尿剂用药干预。本次研究即分析乌拉地尔联合利尿剂治疗高血压急症的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的高血压急症患者70例为本次研究对象，病例纳入时间自2019年1月至2020年12月。随机分组为对照组、观察组，各35例。本次研究经本院医学伦理委员会审批、通过。

纳入标准：（1）符合《国家基层高血压防治管理指南2020版》中高血压急症疾病诊断标准[3]；（2）临床诊断确诊为高血压急症；（3）经心电图检查证实为窦性心律；（4）患者及其家属知晓本次研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）心律失常、主动脉峡部狭窄或存在其他心脏病变；（2）存在先天性心脏病动静脉分流；（3）对本次研究涉及用药不耐受或过敏；（4）临床资料不完整或中途退出本次研究。

1.2 方法

纳入本次研究的70例高血压急症患者入院后均施行镇静、吸氧、血压监测等对症治疗，同时对照组开展乌拉地尔治疗，研究组开展乌拉地尔联合利尿剂治疗。

对照组开展乌拉地尔药物治疗，即给予患者乌拉地尔注射液（山东罗欣药业集团股份有限公司；国药准字H20051889；批号：520082032，规格，25mg/支）25mg加入50mL 0.9%氯化钠注射液行微量泵持续泵入，根据血压情况调节泵速（初始数分钟到1h内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，之后的2-6h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果耐受在随后48h内逐步降至正常水平）。

观察组开展乌拉地尔联合利尿剂治疗，即在对照组用药方案基础上联合利尿剂用药治疗，即给予患者双氢克尿噻（山东仁和堂药业有限公司；国药准字H37020788；规格：25mg×100片）药物口服治疗，12.5mh/次/d，持续治疗2d。

1.3 观察指标

评估、对比两组患者治疗效果，并记录其不良反应情况，包括口干乏力、头痛心悸、恶心呕吐等。治疗后，监测两组患者神经功能、血压水平、血脂水平以及生化指标水平，并组间对比分析。

（1）治疗效果：治疗总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总患者例数×100.00%。具体评估指标为：①显效：救治后病患各疾病症状改善明显，且DBP下降值>10mmHg且降至正常范围，或DBP下降值>20mmHg。②有效：救治后病患各疾病症状有所改善，且DBP下降值<10mmHg但降至正常范围，或DBP下降值在10-19mmHg；③无效：不符合以上显效、有效标准。

（2）不良反应：常见不良反应有口干乏力、头痛心悸、恶心呕吐等。

（3）神经功能：以神经功能缺损评分（NIHSS）对两组病患神经功能状况进行评估，得分越高则表明神经功能缺损程度越严重。

（4）血压水平：即监测两组病患舒张压、收缩压水平。

（5）血脂水平：即测定两组病患低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）高脂血症（TG）总胆固醇（TC）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

（6）生化水平：即测定两组病患血钾、血尿酸、空腹血糖值等。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0处理本次研究数据，计数数据采用n（%）形式表达，对比行χ2检验；计量数据以±s形式表达，数据比较行t检验。数据对比结果为P＜0.05，即表明数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压急症患者一般资料比较

两组高血压急症患者年龄、性别、病程等一般资料数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组高血压急症患者一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组高血压急症患者一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）35 35男性21（60.00）20（57.14）女性14（40.00）15（42.86）平均年龄（岁）59.35±2.13 60.35±2.11 1.973 0.053平均病程（年）4.96±0.75 4.85±0.79 0.597 0.552性别0.059 0.808

2.2 两组高血压急症患者疗效对比

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组高血压急症患者疗效对比[n(%)]

2.3 两组高血压急症患者不良反应对比

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

表3 两组高血压急症患者不良反应对比[n(%)]

2.4 两组高血压急症患者NIHSS、ADL、MFMA评分对比

治疗后，观察组患者NIHSS评分低于对照组，ADL、MFMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表4。

表4 两组高血压急症患者NIHSS、ADL、MFMA评分对比（±s，分）

表4 两组高血压急症患者NIHSS、ADL、MFMA评分对比（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 35 NIHSS 13.65±2.48 10.02±2.19 6.491<0.001 ADL 52.36±9.65 76.85±10.35 10.239<0.001 MFMA 43.69±5.35 55.46±4.92 9.580<0.001

2.5 两组高血压急症患者血脂、血压水平对比

治疗后，观察组患者HDL-C值高于对照组，LDL-C、TC、TG、血压指标（舒张压、收缩压）值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表5。

表5 两组高血压急症患者血脂、血压水平对比（±s）

表5 两组高血压急症患者血脂、血压水平对比（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 35 HDL-C（mmol/L）1.11±0.35 1.49±0.41 4.170<0.001 LDL-C（mmol/L）3.11±0.38 2.27±0.35 9.619<0.001 TC（mmol/L）3.87±0.69 3.13±0.57 4.892<0.001 TG（mmol/L）1.65±0.41 1.31±0.34 3.776<0.001舒张压（mmHg）89.53±8.54 74.35±9.65 6.969<0.001收缩压（mmHg）131.66±5.71 116.36±4.41 12.546<0.001

2.6 两组高血压急症患者生化指标水平对比

治疗后，观察组患者血钾值高于对照组，血尿酸、空腹血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表6。

表6 两组高血压急症患者生化指标水平对比（±s）

表6 两组高血压急症患者生化指标水平对比（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）35 35血钾（mmol/L）3.45±0.49 4.35±0.53 7.377<0.001血尿酸（μmol/L）426.15±92.14 358.18±79.65 3.302 0.002空腹血糖（mmol/L）6.02±1.42 5.31±1.12 2.323 0.023

3 讨 论

高血压急症为高度危险性心血管急重症，是指原发性或肺动脉高压患者于危险因素刺激下，致使机体小动脉出现短暂性强烈痉挛情况，促使机体血压急剧上升（一般超过180/120mmHg），且患者同时伴有大动脉、脑、心、肾等脏器或组织功能障碍及损伤情况。高血压急症疾病主要症状为头痛心悸、恶心呕吐、视力下降、神志改变、呼吸困难等，部分患者甚至伴有动脉痉挛等缺血症状，严重危及患者的生命健康[4，5]。而临床救治高血压急症主要治疗方案为短时间内尽快控制患者血压水平，以防因机体血压过高所致终末期器官损伤情况发生，在控制血压的基础上展开基础疾病或原发疾病的治疗，临床主要救治原则有遵循患者个体化差异开展治疗、平缓降压、合理使用降压药物，避免机体因血压水平波动过大而导致对机体造成的伤害。在对高血压急症患者施行救治过程中，要求在合理、平缓控制机体血压水平的同时，尽可能避免损伤靶器官。

乌拉地尔为苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，是一种高选择性的α1受体阻断药，其兼具有外周和中枢双重降压效果。外周降压效果主要体现在阻断突触后α1受体，使血管扩张，进一步降低外周血管阻力。中枢降压作用主要体现在激动5-羟色胺-1A（5-HT1a）受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节来达到其降压效果。但因高血压急症的发病原因较为复杂、影响因素较多，单用乌拉地尔治疗高血压急症的临床效果有限，为进一步提升临床治疗效果及安全性，临床考虑联合用药[6]。

双氢克尿噻作为一种典型的利尿剂，用药后可有效抑制机体肾小管对钠的吸收，进而促使排尿量增加、血容量减少、钠离子潴留情况减少，持续用药下可减少机体动脉壁细胞钠离子含量，抑制钠、钙离子交换，引发保护性应激反应，有效扩张血管，进而实现降低血压的目的。相较于单用乌拉地尔，联合乌拉地尔、利尿剂可发挥药物协同作用，在进一步降低机体血压水平同时起到应激反应保护效果，对避免机体神经功能损伤、改善患者日常生活活动能力、运动功能有显著效果。于本次研究结果中表现为：观察组NIHSS评分低于对照组，ADL、MFMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另一方面，利尿剂经口服后可快速被人体吸收，可有效减少机体细胞外容量，通过降低机体外周血管阻力以达到平缓、持续降压效果，且药物持续时间较长，持续用药2-3周时药物作用达到峰值。联合乌拉地尔、利尿剂治疗高血压急症，两种药物发挥各自药效同时，可有效增加药物协同降压作用，进一步达到降低机体血压的目的，进而改善患者血脂及生化指标水平。于本次研究结果中表现为：观察组患者HDL-C值高于对照组，LDL-C、TC、TG、血压指标（舒张压、收缩压）值低于对照组，血钾值高于对照组，血尿酸、空腹血糖值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合用药下，通过快速控制机体血压、血脂、生化指标水平，并减少患者应激反应，进而可在提升患者疗效同时减少不良反应发生。本次研究结果中表现为：观察组患者治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。程焕煜在其临床研究中的结果表明，相比于单用乌拉地尔治疗的单一组高血压急症患者，开展乌拉地尔联合利尿剂治疗的联合组患者治疗效果更高，不良反应发生率更低，观察组和对照组治疗效果对比有统计学意义（P<0.05）[7]。与本研究结果大致相同，也进一步佐证了本研究的准确性。

综上所述，开展乌拉地尔联合利尿剂治疗高血压急症，可在提升疾病治疗效果的同时降低不良反应发生率，并改善患者神经功能、血压、血脂、生化指标水平，有积极的临床价值。