沙库巴曲缬沙坦联合伊普利酮对慢性心力衰竭患者心功能的影响分析

马金生

（石家庄长城中西医结合医院，河北 石家庄050000）

慢性心力衰竭为各类心脏病的终末综合征，也是导致心血管疾病患者死亡的最主要原因。目前，临床针对慢性心力衰竭治疗的目的是改善血流动力学、延缓心室重构进程、改善心功能[1]。依普利酮为高选择性醛固酮受体阻断剂，对于醛固酮受体有着较高的选择性[2]；沙库巴曲缬沙坦钠片为一种新型的抗心力衰竭药物，属于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂药物，在扩张血管、抑制心室重构方面具有良好的效果[3，4]。以上两种药物联合用于慢性心力衰竭的临床治疗中在理论上具有良好的效果，但关于其疗效及作用机制的研究报道鲜见。对此，本研究采用沙库巴曲缬沙坦联合伊普利酮治疗慢性心力衰竭，以探讨对患者心功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年5月我院收治的慢性心力衰竭患者96例，随机分为治疗组与常规组，每组48例。纳入标准：（1）符合慢性心力衰竭诊断标准；（2）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ-Ⅲ级，左心室射血分数（LVEF）≤40%，左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm；（3）所有患者自愿接受本研究，并签署知情协议书。排除标准：（1）合并急性左心衰者；（2）既往接受心外科手术治疗者；（3）伴有肝肾、内分泌等系统严重疾病者；（4）患有精神疾病，不配合治疗者。

1.2 方法

常规组给予依普利酮（美国辉瑞制药有限公司，批号：BCBL2670V，规格：25mg）治疗，25mg/d。在常规组治疗基础上，治疗组给予沙库巴曲缬沙坦钠[厂家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.，注册证号：H20181248，规格以沙库巴曲缬沙坦计100mg（沙库巴曲49mg，缬沙坦51mg）]治疗，初始给药剂量为50mg/次，2次/d；若患者在服药2周后血压无异常，且耐受性良好，可增加服药剂量至100mg/次，2次/d，以作为维持治疗剂量。两组均连续治疗4个月。

1.3 观察指标

采用多普勒彩色心脏超声仪检测LVEF、LVEDD、左心室收缩末径（LVESD），采用时间分辨免疫荧光法检测N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，监测6min步行距离（6MWT）。记录两组心功能NYHA分级。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间及组内比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、病程和心功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别常规组治疗组χ2/t值P值例数（n）48 48男30 29女18 19年龄（岁）60.24±5.30 59.95±5.15 0.272 0.786病程（年）6.51±1.34 6.20±1.58 1.037 0.302Ⅰ级6（12.50）10（20.83）Ⅱ级13（27.08）12（25.00）0.046 0.830Ⅲ级29（60.42）26（54.17）心功能NYHA分级性别0.044 0.834

2.2 两组治疗前后心功能指标比较

经治疗，两组的心功能指标LVEF升高，LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均降低，且治疗组的各指标改善情况优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别常规组治疗组t值P值例数（n）48 48治疗前42.15±6.03 41.97±6.11 0.145 0.885治疗后46.25±6.49 51.31±6.85 3.715 0.001治疗前58.68±7.09 58.59±6.99 0.063 0.950治疗后55.04±6.25 51.01±6.15 3.184 0.001治疗前49.88±5.98 50.02±5.65 0.118 0.906治疗后45.75±5.71 41.26±5.46 3.937 0.001治疗前696.86±38.61 699.59±40.33 0.339 0.736治疗后566.45±21.28 525.83±19.47 9.757 0.001 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） NT-proBNP（pg/mL）

2.3 两组治疗前后6MWT及心功能NYHA分级比较

经治疗，两组的6MWT增加，且治疗组高于常规组，差异有统计学意义（t=12.780，P＜0.05）；此外，两组的心功能NYHA分级较治疗前均得以改善，治疗组的改善效果优于常规组，差异有统计学意义（χ2=6.396，P=0.041）。见表3。

表3 两组治疗前后6MWT及心功能分级比较[±s/n(%)]

表3 两组治疗前后6MWT及心功能分级比较[±s/n(%)]

组别常规组治疗组例数（n）48 48时间治疗前治疗后治疗前治疗后6MWT（m）212.49±12.45 320.42±27.18 214.32±13.57 386.82±23.60Ⅰ级6（12.50）15（31.25）10（20.83）20（41.67）Ⅱ级13（27.08）14（29.17）12（25.00）20（41.67）Ⅲ级29（60.42）19（39.58）26（54.17）8（16.66）心功能NYHA分级

3 讨 论

慢性心力衰竭患者心脏收缩或舒张功能异常，心输出量降低，同时还伴有左心室舒张末压升高，极易引起组织器官血液循环不足和（或）肺淤血，对患者的生存质量及生命安全带来了严重威胁。有数据显示，慢性心力衰竭患者5年病死率高达50%[5]。以往临床针对该病的治疗多以强心、扩血管、利尿为主，虽能改善患者的症状及预后，但无法完全阻断心力衰竭的进展[1]。

沙库巴曲缬沙坦钠为新型神经内分泌抑制剂，作为一种治疗心衰的新型药物，其不仅能够抑制血管紧张素，还能够增强内源性利钠肽的血管舒张作用[6]，具有舒张血管、促进尿钠排泄、逆转和预防心肌重构作用[3]，与其他治疗慢性心力衰竭的药物联用，能够增强改善心功能的作用，且临床用药较为安全。依普利酮为一种高选择性醛固酮受体阻断剂，其不仅能够有效改善心力衰竭患者心脏结构，还避免了因长期用药引起的醛固酮逃逸和胰岛素抵抗[7]。本研究结果显示，经治疗，两组的心功能指标LVEF升高以及6MWT增加，LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均降低，且治疗组的各指标改善情况优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，两组的心功能NYHA分级较治疗前均得以改善，治疗组的改善效果优于常规组，差异有统计学意义（χ2=6.396，P=0.041）。结果提示，沙库巴曲缬沙坦钠联合依普利酮治疗慢性心力衰竭，能够有效改善患者的心功能，提高患者运动耐力。