手术室集束化护理在股骨颈骨折患者全髋关节置换术治疗中的应用对患者预后的影响研究进展

刘月玲(天津市公安医院手麻科，天津 300042 )

股骨颈骨折的发病率仅次于桡骨远端骨骨折，属于最常见的骨折类型[1]。直接暴力多为导致股骨颈骨折的主要原因，例如车祸、跌倒以及下肢扭转等，股骨颈骨折后会对患者关节正常活动造成限制，给患者的日常生活带来极大不便，使其生活质量下降[2]。全髋关节置换术的疗效显著，但因患者各项机能退化，术后康复效果不尽人意，患者康复预后期间极易出现压疮、感染等并发症，影响治疗效果。人们近年来对护理工作的要求不断提高，护理内容也不断发生变化。集束化护理模式将有循证基础的护理措施进行结合，使护理人员能够对采取患者最大限度的优化措施，提升治疗有效性，改善患者康复及预后[3]。本文就手术室集束化护理对实施全髋关节置换术的股骨颈骨折患者的预后影响展开综述。

1 手术室集束化护理措施

1.1 健康宣教：健康宣教主要分为术前宣教与术后宣教。相关统计资料显示，大多数股骨颈骨折患者的疾病认知程度较低，从而忽视骨折的康复及预后，影响恢复效果[4]。对患者进行术前健康宣教能扩大患者知识面，充分认识骨折对其自身产生的伤害，重视康复过程，有效提升治疗效果，促进患者快速恢复。集束化护理可使患者紧张的情绪得到缓解，稳定情绪，调整患者心理状态，使其主动配合治疗及护理过程，提高依从性[5]。有关资料显示，患者在接受各项集束化护理措施后，心理状态优于接受其他护理模式的患者[6]。术后宣教主要通过功能锻炼宣教，使患者术后功能的主动性提高，护理人员对患者进行康复指导，提高患者对术后训练的重视程度，促进关节正常功能的恢复。

1.2 饮食指导：合理的饮食是影响患者术后恢复的关键因素，同时也是有效降低并发症发生风险的重要举措[7]。在实施集束化护理时，医护人员应以患者自身体质为依据，对其进行针对性的饮食指导，从流食开始慢慢过渡为半流食，最后恢复正常饮食，保证少食多餐。相关资料表明，患者可在全髋关节置换术后1小时饮水，可在2小时后进食，患者尽早饮食饮水，进行早期锻炼能有效减少输液时间，尽快恢复机体正常机能[8]。术后恢复期间应禁止患者食用过度油腻或辛辣的刺激性食物，降低患者消化系统法发生不良反应的几率。依照患者术口的恢复情况指导患者进食适量的高蛋白、高热量食物，多食用蔬菜水果，补充维生素；鼓励患者以粗粮为主食，促进消化，避免出现便秘。

1.3 疼痛护理：全髋关节置换术的肌肉组织剥离范围较大，因此对患者造成的伤害较大。患者在手术结束后的短时间内会有较长时间的强烈疼痛，有关统计数据显示，术后疼痛时间能持续72小时或者更长时间[9]。患者会受强烈的疼痛刺激影响打乱正常作息时间，心理状态变差，对其术后康复进程造成严重影响。医护人员需在患者出现术后疼痛时，对其进行安抚并将疼痛原因告知患者，利用按摩、播放轻音乐等方式转移患者疼痛注意力，必要时可以给予患者药物镇痛。

1.4 心理干预：股骨颈骨折在多数情况下因直接暴力导致，患者身体及心理均会遭受不同程度的痛苦，使其生活质量下降。有关研究资料表明，强烈的术后疼痛与治疗产生的经济负担会导致患者出现不良情绪，影响治疗及预后效果[10]。因此，有效的心理干预措施能使患者不良情绪得到缓解，促进术后恢复，利于其预后。医护人员在实施集束化护理的过程中，通过多次与患者进行沟通交流，对其心理状态进行评估，能有效缓解患者紧张抑郁的情绪；叮嘱患者家属在生活中对给予患者鼓励，使患者树立治疗信心，主动配合护理过程，使治疗效果得到改善。

1.5 早期锻炼：医护人员在实施集束化护理时，还需指导患者进行早期功能锻炼，促进关节正常功能的恢复[12]。根据患者实际情况，以循序渐进为原则制定锻炼计划。可在术后不同时间段辅助患者进行难度不一的训练，以患者的训练结果为依据，对其关节活动的时长、范围及次数进行调整；当患者关节可以进行正常活动后，可指导患者进行主动训练。在患者疼痛得到缓解后，可指导患者进行患肢的动态与静态训练，避免患者发生关节僵硬或粘连的情况。

1.6 并发症护理：并发症主要包括感染、深静脉血栓以及髋关节脱位、压疮等方面。术后感染属于全髋关节置换术的常见并发症，决定着手术的成功与失败[13]。手术未在无菌环境下进行、患者自身免疫力低下以及术口处的局部脂肪出现液化等因素均会造成患者发生术后感染。因此，必须在无菌环境下对股骨颈骨折患者实施全髋关节置换手术，治疗结束后要注意保持术口干躁，定时清洁，保证病房的空气流通状况良好，尽量降低家属探病频率，防止感染[14]。有关研究资料显示，在实施手术前30分钟至手术结束后的48小时内，需给予股骨颈骨折患者适量抗生素治疗，有效预防术后感染；术前指导患者进行扩胸运动、禁烟可使其肺活量提高，降低肺内分泌物分泌量，能使呼吸道感染风险降低；术后定时清洁患者会阴处，叮嘱患者增加饮水量，避免其泌尿系统发生感染[15]。深静脉血栓是全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者最为严重的并发症，40岁以上的患者发病率极高。股骨颈骨折患者因术后长时间的卧床休养导致体位受到限制，下肢运动量不足，致使下肢血液循环异常，血液处于高凝状态。从而引发深静脉血栓[16]。相关资料显示，将患者术后的抗凝治疗时间增加至4-5周，可使深静脉血栓的发生风险大幅度降低；同时，对患者的股四头肌进行按摩，指导患者进行髁关节锻炼，可对深静脉血栓进行预防[17]。当患者出现深静脉血栓时，医护人员需尽可能地将患者患肢抬高，加快血液回流速度，防止患肢活动过量；叮嘱患者家属不要对肿胀的下肢进行按摩，防止因栓子脱落而导致其他血管发生堵塞[18]。除此之外，髋关节脱落、压疮同样是全髋关节置换术的常见并发症。髋关节脱落主要是因患肢活动过量或者患者体位错位等因素导致，指导患者尽早开始功能训练，控制其运动量及运动程度，教给患者正确体位，最大程度地降低因运动不当而发生的不良现象；同时对患者进行适当按摩以促进其血液循环，降低其疼痛程度[19]。在手术结束后要对患者进行定时翻身，指导患者家属用温水为患者擦拭身体，及时更换床单被褥，避免患者出现压疮，阻碍患者恢复。

1.7 院外指导：对患者进行出院指导，可以使患者更好在家中进行康复。由于患者主要在家里进行术后肢体功能的恢复，所以为患者量身打造全面化、个性化的渐进性院外指导方案可以对患者院外康复的缺陷予以解决，对患者的自我恢复意识进行强化[20]。医护人员需叮嘱患者及其家属注意居家康复的时间以及运动的强度，注意循序渐进，密切注意拆线后的术口是否存在发热或红肿等异常情况，及时进行处理；分别在手术结束后的1个月、3个月及6个月进行复查，检查关节的恢复情况；术后6周之内禁止患者进行超过90°的屈髋运动，术后3个月之内禁止患者进行盘腿、踢腿及负重运动。

综上所述，手术室集束化护理模式属于以循证医学为导向基础的临床新型护理干预模式。在手术护理过程中给予患者一系列护理措施，与传统护理模式的单独实施相比，科学性、针对性及目的性更强，将患者治疗效果有效提高；通过在护理实践中采用正确的治疗及护理方式，使接受全髋关节置换术患者的术后并发症发生风险降低，显著提高患者及其家属对护理工作的满意程度，加快患者康复速度，对患者的预后产生有利影响，使医护人员间的沟通及协作能力增强。但由于临床目前对于集束化护理的研究不够深入，主要以正在进行的临床研究为基础，因此具有相对局限性，依旧存在没有解决的问题，需要相关医护人员一起努力使手术室集束化护理模式能够顺利开展。