开放性四肢骨折患者手术中实施手术室护理对其切口感染率的作用分析

高 聪(本溪市中心医院手术室，辽宁 本溪 117000 )

开放性四肢骨折属于骨科范畴，是一种常见的急性疾病，四肢骨头关节受损后会出现肿胀、疼痛、畸形等症状[1]，大大限制了患者肢体的活动。至骨折发生后疼痛会一直伴随患者，随着病程的延长还会引发诸多不适。手术作为治疗四肢骨折的主要方式，治疗的效果十分显著，但手术过程中器械的刺激、肌肉的拉伤、血管壁的破损，使得肢体的神经出现坏死[2]；且术后的恢复周期较长，稍有不慎就会增加感染的风险，影响康复的进程。基于此背景，现探讨手术室护理对四肢骨折患者的伤口愈合改善情况，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院在2017年3月-2019年12月间收治的需行手术治疗的四肢骨折患者(n=50)，入院时按顺序编号，经计算机“随机”等分成2组，即25例/组。对照组：男/女=14/11例；年龄区间19-65，平均(43.59±15.27)岁；骨折部位：尺桡骨/胫腓骨/肱骨/股骨=10/7/5/3例。观察组：男/女=15/10例；年龄区间18-67，平均(44.18±14.95)岁；骨折部位：尺桡骨/胫腓骨/肱骨/股骨=9/7/6/3例。本实验已获取我院伦理会的批准，组间资料经比对均未见明显差异(P>0.05)，表明具有临床对比性。纳入标准：(1)年龄≥18岁，且经三维CT确诊为四肢骨折者；(2)符合手术指征者；(3)参与者/家属解读知情书并签字。排除标准：(1)先天性意识、精神异常者；(2)合并凝血障碍、肿瘤、器官病变者。

2 方法：对照组采用常规护理。术前检查、术中监护、术后抗感染治疗。观察组采用以对照组为基础，实施手术室护理。(1)术前护理：①评估患者的免疫力，结合药物过敏史准备抑菌药物；②提前检查手术室设备，准备好相关的设备和器械，做好清洁和消毒工作，控制手术室内的细菌总数。③进行皮肤准备，清洁手术区皮肤，必要时对周边的毛发进行剃除，但对较消瘦的患者剃毛不可过度。手术切口为中心的15cm区域进行皮肤消毒，按中心向周边放射的方式先1%的碘伏初步消毒局部皮肤，再以75%的酒精开展脱碘处理，最后以无菌毛巾擦净。④感染预防，手术前30分钟在医嘱下结合抗生素进行抗感染治疗。(2)术中护理[3]：①术中以碘伏清洗切口，并做好废液的引流工作，防止回流污染；若冲洗液已污染伤口，可用3%H2O2液体进行冲洗。②积极配合医生的工作，操作无菌适当结合抗生素治疗；将使用后的器械与未使用的分区放置，有序摆放、预防交叉污染，保护好不必要部位的暴露，缩短切口的暴露时长。(3)术后护理：适当抬高患肢加快患肢的血液流通；密切关注切口周边皮肤颜色、肿胀度、温度和末梢循环情况，一旦出现感染及时做相应的处理。适当进行床上训练预防关节僵硬和肌肉萎缩。

3 观察指标：(1)统计2组伤口的愈合和感染情况，愈合分级，甲级：切口完全愈合且无不良反应；乙级：切口基本愈合未化脓，但略有红肿、结痂或积液；丙级：切口未愈合或化脓。(2)统计2组患者的焦虑情绪(采用SAS评量表，分值越高表明越焦虑)和睡眠质量(PSQI评量表，分值越高睡眠质量越好)。(3)统计2组患者对护理的满意度，采用本院自制满意度调查表(百分制)，十分满意：总分区间100-90分；一般满意：总分区间89-60分；不满意：总分区间59-0分。

5 结果

5.1 2组切口愈合和感染情况比对：对照组伤口愈合甲级4例(16.00%)、乙级13例(52.00%)、丙级8例(32.00%)，感染率36.00%(9/25)；观察组甲级11例(44.00%)、乙级12例(48.00%)、丙级2例(8.00%)，感染率8.00%(2/25)；感染率检验(x2=5.711、P=0.017)，P<0.05。

5.2 2组SAS和PSQI评分比对：护理前：SAS评分，对照组(52.75±4.38)分、观察组(53.02±5.03)分，经检验(t=0.202、P=0.841)P>0.05；PSQI评分，对照组(60.72±4.22)分、观察组(60.14±5.05)分，经检验(t=0.441、P=0.661)P>0.05。护理后：SAS评分，对照组(35.60±3.81)分、观察组(24.54±3.00)分，经检验(t=11.404、P=0.001)P<0.05；PSQI评分，对照组(75.73±4.33)分、观察组(85.46±3.85)分，经检验(t=8.332、P=0.001)P<0.05。

5.3 2组患者护理满意度比对：对照组十分满意5例(20.00%)、一般满意13例(52.00%)、不满意7例(28.00%)、总满意18例(72.00%)；观察组十分满意10例(40.00%)、一般满意14例(56.00%)、不满意1例(4.00%)、总满意24例(96.00%)；经检验(x2=5.357、P=0.021)P<0.05。

讨 论

开放性四肢骨折指在外力的冲击下，骨折处的皮肤及其皮下软组织之间发生破裂骨折端与外界相通[4]。作为一种常见的骨折疾病，常规的手术治疗即可进行有效的修复，但在手术期间因一系列因素会对肌肉组织造成2次损伤，使得血液供应出现异常，增加了坏死的风险[5]。此外，手术具有一定的开放性切口的长时间暴露，为微生物的生长、繁殖提高了机会，提高了感染的概率[6]。感染会影响伤口的愈合进程，治疗不当还会造成全身感染，危及生命安全。

围术期患者往往承受着诸多伤害，术后并发症会对其心理和身体造成巨大折磨。手术室护理作为一种精细的干预方案，旨在对潜在的危害环节加强管理，以提高治疗环境的安全性。手术前结合患者的抵抗能力提前做好相应的应对方案，对手术室内的器械、环境进行清洁和消毒，严格控制环境中的细菌总数，保障治疗的卫生条件[7]。术中及时消毒、冲洗切口及周边皮肤，密切配合医师的治疗加快手术的进程，减少切口的暴露时长，降低感染率。术后关注切口情况，结合肢体训练促进切口的愈合和肢体功能的恢复[8]。从实验数据可知，观察组术后伤口甲级愈合数较对照组明显增加，且感染率仅8.00%，明显低于对照组的36.00% ；随伤口愈合情况的好转观察组的焦虑情绪明显好转，睡眠质量显著提高；患者对护理的满意度大大提高(P<0.05)。

综上，开放性四肢骨折手术治疗期间采用手术室护理取得了显著的效果，大大降低了感染的风险，推荐推广。