高龄股骨颈骨折关节置换术后预防肺部感染的护理对策研究

冯亚仙(朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000 )

股骨颈骨折大多发生于高龄人群，由于高龄人群骨质疏松，造成骨强度下降，在受到外力影响时容易造成股骨颈骨折[1]。股骨颈骨折患者未及时接受治疗，将造成股骨头缺血性坏死，对于患者的运动能力形成直接影响，也影响患者生活质量。临床上治疗股骨颈骨折，一般采用人工关节置换术进行治疗，而由于高龄人群身体机能水平下降、免疫能力降低、引发退行性病变等，所以在行手术治疗后常引发多种合并疾病，创伤手术后合并肺部感染在临床上较为常见[2]。其多是由于高龄患者在术后长期卧床、咳嗽无力、排痰不畅、肺部淤血所造成的，所以在患者行关节置换术后，需要采取有效的护理措施，对患者做好全面护理工作，预防肺部感染[3]。为探究高龄股骨颈骨折行关节置换术后的护理对策，以我院90例高龄股骨颈骨折患者为研究对象展开具体调查，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年1月-2019年1月收治的高龄股骨颈骨折行关节置换术患者90例，将患者随机分为2组，对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理措施下加以呼吸道护理、口腔护理、体位护理、早期锻炼等护理措施。其中，对照组患者中男性患者28例，女性患者17例，患者年龄组成60-87岁，平均年龄为(72.4±3.8)岁。观察组患者中男性患者29例，女性患者16例，患者年龄组成60-89岁，平均年龄(74.2±2.9)岁。90例高龄股骨颈骨折患者中，有19例患者合并高血压、18例患者合并冠心病、12例患者合并慢性支气管炎、4例患者合并慢性肝肾功能不全，其与患者无合并疾病。具有长期吸烟史患者28例，男性24例，女性4例。患者一般资料无显著差异。

2 方法：对照组患者采用常规护理措施。患者行关节置换术后，由护理人员对患者给予常规心电监测，对患者术后呼吸状态、血压水平、体表温度、心脏脉搏等进行观察记录，根据患者肺部听诊情况进行数据记录。为防止患者肺部感染，给予患者抗感染治疗，以头孢哌酮钠他唑巴坦钠、左氧氟沙星注射液进行药物抗感染治疗[4]。为促进患者排痰，以排痰振动仪在患者背部震颤护理，或采用中心负压吸痰护理，增强患者排痰效果。观察组患者在常规护理的基础上，加以呼吸道护理、口腔护理、体位护理、早期锻炼等护理措施，以提高护理工作的全面性。(1)呼吸道护理：患者在术后身体机能减弱，排痰不易，且可能由于神经系统迟缓造成难以自行排痰，所以在护理工作中，需要做好患者呼吸道护理，避免呼吸道感染。在患者饮食过程中，采取侧卧位或半卧位进食，进流质食物，避免误食造成呼吸道不畅。为减少患者由于痰液堵塞呼吸道，需要对患者进行口腔吸痰或鼻腔吸痰护理，吸痰过程中需要保持动作轻柔，每次吸痰时间应低于15秒，避免患者缺氧，吸痰管进入患者口腔或鼻腔时不可带负压，在插入后再行加压处理，在吸痰管退出时应边退出边旋转，防止损伤患者呼吸道[5]。另外，也需要提高患者自行咳痰能力，由护理人员为患者扣背，沿脊柱两侧由外向内、由上至下拍打患者背部，提高患者咳痰能力，鼓励患者自行咳痰；(2)口腔护理：肺部感染中，口腔细菌的进入是造成肺部感染的主要原因，所以在患者术后，需要对患者进行口腔护理，以口腔、牙齿清洁的方式，减少口咽部细菌的吸入。护理人员需要对患者进行口腔护理，每天以生理盐水清洁2次口腔，并提示患者餐前与餐后漱口，提高口腔清洁度，以减少肺部细菌感染；(3)体位护理：高龄股骨颈骨折患者术后肢体运动能力受限，需要对患者进行体位护理。首先，护理人员应对患者体位进行调整，从而提高患者卧床休息的舒适度。一般在患者术后应保持患者患肢外展中立位，在术后第2天可调整患者为半卧位，护理人员可在患者两腿间以海绵垫进行固定垫高，垫起患肢。尽可能减少患者仰卧位，否则在饮食与饮水时可能造成呛入气管，影响患者正常呼吸功能；(4)早期运动锻炼。患者在手术治疗中长期卧床不利于病情恢复，护理人员可辅助患者进行早期锻炼，促进血液循环，配合呼吸以加强肺泡功能，从而降低肺部感染发生率[6]。在患者术后麻醉消失后，可由护理人员辅助进行肢体锻炼，术后第1天通过半卧位抬高患者上身，术后第2天可辅助患者做下肢屈伸运动，同时可协助患者伸直腿，做抬高锻炼，术后第3天可辅助患者坐立，于病床边做简单的活动。通过患者早期机能锻炼的方式，不仅能够促进患者病情康复，也能够增强患者的身体机能水平，预防肺部感染。

3 统计学分析：以2组患者在护理周期内的肺部感染情况进行数据分析与统计，以统计学软件SPSS20.0进行数据处理，数据处理结果有统计学意义的表示为P<0.05。

4 结果：(1)观察组患者肺部感染发生例数为1例，发生率为2.5%，对照组患者肺部感染发生例数为8例，发生率为20.0%，观察组患者肺部感染发生率显著低于对照组患者，数据对比差异明显，且具有统计学意义(x2=0.014，P<0.05)。(2)观察组患者在出院前临床症状基本消失或显著减退，1例肺部感染患者经过护理工作也得到了良好的病情控制效果，治疗效果显著。

讨 论

高龄股骨颈骨折患者在临床上较为常见，随着患者年龄增大，骨质疏松程度增加，骨强度减弱，所以在日常活动中可能引发股骨颈骨折情况。由于高龄股骨颈骨折患者的身体机能较成年人低，免疫能力也随年龄增加而降低，所以患者在患病后难以保持较好的机体自我调节能力，常引发多种合并疾病。为恢复高龄股骨颈骨折患者机体运动能力，临床治疗上常采用关节置换术，而手术治疗形成的创伤将造成患者机体防御能力的破坏，可能引发多种病理改变，给患者机体其他器官或组织形成病变影响。肺部感染是高龄股骨颈骨折患者行关节置换术后较常见的合并疾病，由于患者术后长期卧床，运动机能受限，咳痰、咳嗽反射能力减弱，所以呼吸道分泌物的清理不易，反向肺部流动造成肺部感染[7]。所以针对于高龄股骨颈骨折患者的术后护理，需要形成全面的护理对策，以患者口腔护理、呼吸道护理、体位护理、早期锻炼护理等措施，提高患者机体调节能力，预防患者肺部感染。在患者全面护理工作中，需要重视患者自身机体调节能力的加强，例如通过拍背的方式，提高患者自行咳痰的效果，减少吸痰操作，促进患者加强自我调节水平。再者在患者早期锻炼护理中，应提高患者肢体运动能力，从被动锻炼到患者主动锻炼，加强患者肢体运动能力，以促进患者病情康复，提高患者自我调节能力与机体运动机能。可以说，全面护理措施下，患者肺部感染的预防与控制是结合多个层面进行的，不仅需要防止患者口腔细菌造成肺部感染，还需要协助患者咳痰，保持呼吸道顺畅，在患者体位上良好调节，避免进食过程影响气管，促进患者早期锻炼，增强患者机体运动能力与呼吸调节能力。这都有利于形成对患者肺部感染的预防与控制效果，采用全面护理的措施能够形成较好的护理质量与效果，临床上应推广应用。

根据对临床护理措施的对比观察与研究可知，高龄股骨颈骨折患者行关节置换术后，采用全面护理手段能够形成的护理效果更高，患者肺部感染发生率明显较低，这说明全面护理手段能够达到预防患者肺部感染的效果，临床上对高龄股骨颈骨折行关节置换术患者的护理工作中，可采用全面护理措施，促进患者病情康复，并减少患者肺部感染情况发生。