神经阻滞联合气管插管全麻对老年髋部手术患者的麻醉效果观察

于 群(凤城市中心医院麻醉科，辽宁 凤城 118100 )

老年人髋部手术常见，而基于老年人合并症多、体质差等多方面因素，导致患者手术麻醉风险高，进而影响手术效果和患者安全性[1]。临床工作中发现，麻醉是影响手术安全性和效果的独立因素，所以对老年髋部手术患者的麻醉工作提出了更高的要求。老年髋部手术患者既往一般采取气管插管全麻方式，但是麻醉效果差强人意，患者术后并发症风险高[2]。为了提高老年髋部手术患者的安全性，本文就气管插管全麻联合神经阻滞麻醉的效果进行研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象选自2018年(7-12月)-2019年(1-6月)期间，共106例。纳入标准：(1)>60岁老年患者；(2)髋部手术者；(3)伦理委员会批准，患者资料完整；(4)麻醉方案、用药患者无禁忌证。排除标准：(1)麻醉药物过敏史；(2)感染患者；(3)精神系统疾病者；(4)意识障碍患者。进行老年髋部手术患者分组，2组各53例。对照组中，男性30例、女性23例；患者年龄区间61-78岁，中位数(67.6±5.6)岁；患者体质量指数19-26kg/m2，中位数(22.5±2.5)kg/m2；ASA分级：Ⅱ级患者32例，Ⅲ级患者21例。观察组中，男性32例、女性21例；患者年龄区间61-77岁，中位数(67.8±5.4)岁；患者体质量指数18-26kg/m2，中位数(22.3±2.3)kg/m2；ASA 分级：Ⅱ级患者36例，Ⅲ级患者17例。此次受试的对照组和观察组老年髋部手术患者一般资料(性别、年龄、体质量、ASA分级)接近，有可比性P>0.05。

2 麻醉方法：入室后予以老年髋部手术患者吸氧，开放上肢静脉通路，监测患者生命体征，局麻下桡动脉穿刺置管，以便携式超声引导定位。对照组：直接行麻醉诱导。观察组：罗哌卡因(0.5%、30ml) 行股神经、股外侧皮神经阻滞，起效后麻醉诱导。麻醉诱导方案: 咪达唑仑(0.03mg/kg、芬太尼(2μg/kg)、依托咪酯(0．2mg/kg)、顺苯磺阿曲库铵(0.15mg/kg)依次静注，维持血流动力平稳，老年髋部手术患者意识消失、肌肉完全松弛情况下行气管导管插入，气道成功建立后连接麻醉机、机械通气，潮气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压分别为8ml/kg、12次/min、35-40mmHg。麻醉维持方案: 术中行全凭静脉麻醉，泵注丙泊酚50 -80μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.05-0.15μg/(kg·min)，结合患者情况注射顺苯磺阿曲库铵0．1-0.15mg/kg,监测患者生命体征并调整术中药物泵注速率、输血补液量，术毕前15分钟停止，术毕结合患者情况拔除气管插管，并进行术后镇痛。

3 观察指标：记录2组老年髋部手术患者醉诱导前、意识消失后、气管插管后即刻、气管插管后2分钟、拔管时血流动力学(HR、DBP、SBP)状况以及疼痛(VAS)、并发症情况。

5 结果

5.1 2组计量指标分析对比：观察组血流动力学HR、DBP、SBP醉诱导前为(81.50±11.50次/min、74.50±10.50mmHg、133.50±15.50mmHg)、意识消失后为(71.50±11.20次/min、61.80±11.55mmHg、128.50±14.50mmHg)、气管插管后即刻为(78.50±10.05次/min、73.30±9.50mmHg、141.05±14.50mmHg)、气管插管后2分钟(75.05±10.05次/min、69.50±9.80mmHg、137.05±14.55mmHg)、拔管时为(77.50±10.02次/min、70.50±9.80mmHg、140.01±15.20mmHg)，术后6小时AS评分为(3.0±0.8)分、12小时AS评分为(2.2±0.6)分。对照组血流动力学HR、DBP、SBP醉诱导前为(81.60±10.50次/min、74.55±10.02mmHg、133.80±15.50mmHg)、意识消失后为(71.50±11.20次/min、61.90±11.20mmHg、128.65±13.55mmHg)、气管插管后即刻为(88.20±12.20次/min、83.40±11.55mmHg、160.50±15.50mmHg)、气管插管后2分钟(81.50±10.80次/min、76.80±10.05mmHg、146.55±15.20mmHg)、拔管时为(88.15±12.20次/min、82.90±12.30mmHg、153.55±13.50mmHg)，术后6小时AS评分为(5.0±1.0)分、12小时AS评分为(3.5±1.2)分。气管插管后即刻、气管插管后2分钟拔管时2组患者HR、DBP、SBP以及VAS评分比较，P均<0.05。

5.2 2组并发症分析对比：观察组：恶心呕吐、躁动、呛咳各1例，并发症发生率5.66%(3/53)。对照组：恶心呕吐、声音嘶哑、咽喉痛各1例，躁动5例，呛咳4例，并发症发生率22.64%(12/53)。并发症发生率比较，P<0.05。

讨 论

流行数据调查指出，老年骨折手术逐年增加，其中髋部骨折情况较多，以手术治疗为主[3]。老年髋部骨折情况下早期内固定治疗预后效果良好，提高了患者的生活质量，但是需合理选择麻醉方案以满足特殊阶段老年人群的麻醉需求、提高其安全性[4]。髋部骨折手术中，气管插管全麻实现了术中供氧，利于维持患者呼吸道通畅，但镇痛效果不明显。外周神经阻滞对生理影响小，术后镇痛完善，阻断术中伤害性刺激传入，有超前镇痛效用，于超声引导下缩短了起效时间、延长了阻滞时间，提高了患者的安全性。神经阻滞联合气管插管全麻可减少患者机体应激反应，稳定血流动力学，患者安全性高[5]。

综上所述，神经阻滞联合气管插管全麻在稳定老年髋部手术患者血流动力学、减轻术后疼痛、提高安全性方面有明显优势，是有效的麻醉方案。