切开复位治疗舟骨骨折伴月骨脱位的临床效果评价

熊 怀

( 辽宁省盘锦市盘锦骨科医院 ， 辽宁 盘锦 124000 )

舟骨骨折是临床常见的腕部骨折，常发生于舟状骨的腰部，占腕骨骨折的71.2%，占舟状骨骨折的70%。经常合并月骨脱位，患者发病时，容易损伤神经与血管，从而导致月骨坏死，使骨折近端发生缺血的现象，严重影响了患者骨折部位的愈合[1]。由于方面因素的影响，闭合复位法对舟骨骨折伴月骨脱位的治疗效果并不佳，为了改善这种情况，目前，临床上大多采用切开复位治疗法对该疾病患者进行治疗。我院以2018年9月-2019年6月期间所收治的舟骨骨折伴月骨脱位的患者56名为例，分别给予不同的治疗方式进行研究，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年9月-2019年6月期间我院所收治的舟骨骨折伴月骨脱位的患者，总计56。纳入排除标准：所有患者均经CT检查、X线检查，被诊断为舟骨骨折伴月骨脱位，均在我院进行住院治疗，所有患者对涉及到的相关药物均无过敏症状；排除精神、心肝肾功能存在障碍的患者；本次研究均经家属同意配合，主动签署了知情同意书。采用完全随机法分成2个组：对照组(n=28)，最小年龄20岁，最大年龄28岁，平均(27.64±2.34)岁，男性17例，女性11例；观察组(n=28)，最小年龄21岁，最大年龄42岁，平均(29.22±2.56)岁，男性16例，女性12例。应用统计学软件检验，对2组患者的一般资料进行比较，P<0.05，具有可比性。

2 方法：2组患者经诊断并入院后，均给予手术治疗。对照组给予闭合手术复位治疗，手法闭合正骨，采取牵引以及挤压等方式将关节囊收紧，整复腕部骨骼，从而确保复位能够顺利进行[2]。但是舟月分离确保复位需要背伸舟骨，掌曲月骨，利用石膏进行固定的效果并不佳，需要通过经皮克氏针结合石膏小夹板同时进行外固定。观察组采用切开复位法进行治疗。所有患者均采取臂丛麻醉，根据患者不同的情况进行腕背侧入路，经过患者的鼻烟窝，在其腕背做1个S形的横切口，在拇长伸肌腱与食指伸肌腱之间、拇长与短伸肌腱之间进入，切开关节囊，将舟骨、月骨以及脱位的腕骨显露出来。对于刚损伤的患者应该先做牵引，在牵引下进行脱位腕骨复位，之后再进行舟骨骨折复位[3]。选用2枚直径1.2mm的克氏针，经皮从远端到近端以交叉的形式将舟骨骨折固定，让患者的腕关节保持中立位，再使用2枚直径为1.6mm的克氏针进行交叉固定腕骨，用其中1枚克氏针从挠骨茎突经舟骨的近端以及头状骨进行固定，另1枚克氏针从患者头状骨的远端向近端经月骨将其固定。若患者有陈旧性损伤，例如：腕骨排列混乱。首先要将其松解，将舟骨骨折端的硬化骨进行刮除，再将脱位腕骨以及骨折的舟骨进行复位，复位的同时取挠骨茎突松质骨，并将挠骨茎突松质骨置入舟骨骨折处的间隙，最大限度的对腕骨的韧带进行修复。术后，在患者拇指外展位以及腕关节中立位采取石膏固定2-3个月。由于对患者术后的护理情况直接影响着其恢复的效果以及预后的影响，医护人员应多与患者进行沟通，给患者讲解他的病情、治疗后达到怎样的效果，让患者能够了解他们病情的发展情况以及术后能够恢复到怎样的效果，减轻患者的压力、焦虑以及不安的情绪，针对患者的病情为患者制定个性化的护理方案以及康复锻炼方法，并告知术后有哪些注意事项，在医生的指导下进行相关的锻炼，同时搭配合理的饮食，注意营养均衡[4]。

3 观察指标及效果评价标准：(1)根据临床治疗标准，对2组患者的临床治疗效果进行比较分析，采取Cooney评分量表对患者10周以后的恢复情况进行比较。总分100分，患者得分90-100分为优，80-89分之间为良，65-79分为可，多患者得分低于65分为差。(2)对2组患者术后并发症的发生率进行比较分析。

5 结果

5.1 2组患者的临床治疗效果进行比较：结果显示，2组患者经过治疗，10周后的恢复情况进行比较，10周后，对照组的患者10例优，10例良，5例可，3例差；观察组的患者25例优，2例良，1例可，0例差，对照组的患者恢复的优良率为71.43%，观察组的患者恢复的优良率为96.43%，观察组的患者恢复的总优良率高于对照组的患者，经过相关数据比较，差异具有统计学意义，P<0.05。

5.2 2组患者治疗后并发症的发生率进行比较：结果显示，通过护理后，对照组患者总共有5例患者发生了术后并发症，其中，患者出现皮肤坏死1例，患者月骨坏死1例，患者骨折畸形愈合2例，患者出现神经血管损伤1例。观察组患者没有发生术后并发症的情况。对照组的患者并发症的发生率为17.86%，观察组患者并发症发生率为0.00%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

讨 论

随着经济的飞速发展，人们生活水平不断提高，舟骨骨折合并月骨脱位的发生率却逐年增加，严重影响了患者的生活质量。舟骨骨折合并月骨脱位是骨折常见的类型之一，有临床研究显示，舟骨骨折占所有腕骨骨折疾病中的71.2%，其中舟骨腰部是舟骨骨折的多发部位，占其70%左右。多数的患者都是在摔倒或者跌落引发强烈的冲击时，患者用手掌支撑地，其腕部受到了过度的背伸以及桡偏和旋转，引发相关韧带断裂，促使患者背伸腕部发生舟骨骨折，月骨附近的组织发现了断裂损伤，造成月骨附近其他的腕骨与舟骨远端的骨块发生脱位。

人体的腕骨分2排，舟骨较为靠近桡侧，由于舟骨的性状与舟相似，所以被命名为舟骨，但因为舟骨的背面粗糙不平，且比较狭长，与桡骨形成了关节。从舟骨的组织结构看，其大部分都被关节软骨所覆盖，只有舟骨结节和腰背外侧部有少数的骨质被裸露在外，滋养血管会从此处经过并进入到骨内，为其四周的分支提供血液[5]。但是如果患者腰部出现骨折，很容易造成腰部骨损伤以及逆行供血血管，严重时会使患者的血管断裂导致其近侧骨折端发生缺血坏死。如果患者发生舟骨骨折，随着病情的发展，会引发患者发生其他的并发生，造成月骨坏死。当舟骨骨折合并月骨骨折的患者进行腕关节CT重建时可以清楚的看到月骨与头状骨、舟骨以及第3掌骨之间的关系。切开复位治疗能够最大限度的恢复患者腕关节功能，对患有陈旧性损伤的患者采用挠骨茎突切除术，能够对患者舟骨应力的损伤降低，从而促进患者骨折部位的愈合。对于患有并发神经损伤的患者，可以采取神经卡压解除，选用克氏针将其内固定，在保持患者腕关节稳定的基础上避免发生2次手术的风险，降低对患者的损伤[6]。除此之外，术后给予患者优质的护理能够改善患者预后情况，缓解患者的紧张、焦虑、不安的情绪，为患者制定有针对性的康复训练方案，从而改善患者的生活质量，提高患者与医护之间的关系，增加护理的满意度，帮助患者进行有效的功能锻炼，提高患者恢复的速度。我院选取2018年6月-2019年6月期间所收治的56例舟骨骨折伴月骨脱位的患者作为研究对象，对2组患者治疗后的恢复优良率以及并发症的发生率进行比较分析，结果显示，观察组的患者经过切开复位法治疗后，恢复的总优良率高于对照组，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义，P<0.05。该治疗方法对患者的治疗有着促进的作用，减少了并发症发生的几率，还提高患者的治疗效果以及生活质量。

综上所述，切开复位治疗舟骨骨折伴月骨脱位能够促进骨折部位的愈合并帮助腕关节恢复功能，减小了手术的损伤与自己手术的风险，临床效果更显著，值得应用和推广。