儿童青少年抑郁症治疗现状及进展

文/支淑芳

抑郁症属于现代社会常见的精神疾病，患者在病发后会出现连续性的情绪问题、行动迟缓、生理不适，对于生命有结束的倾向，近年来，抑郁症发病概率不断上升，且越来越多的青少年儿童也开始出现抑郁症[1]。研究数据表明[2]，每100名儿童中约有3名儿童发生抑郁症，且6-12岁期间的儿童发生抑郁症的概率没有显著差异。儿童发生抑郁症与儿童早期不良的经历、残酷的生活环境等存在联系，儿童的抑郁症状对于儿童社会功能、人际关系等建立存在不良影响，虽然抑郁症状较轻的患者可以通过自行缓解的方式好转，但是如果不积极进行干预，那么患者的抑郁症状会不断加重，患者的生理健康和心理健康都会受到不利影响。当前，临床对于症状较轻的抑郁症患者，一般来说采取心理治疗的方式，但是对于年龄在9岁以下的抑郁症患者，患者认知水平有限，因此首先考虑药物治疗的方式[3]。

1 儿童抑郁药物治疗研究进展

1.1 HT再摄取抑制剂

1.1.1 氟西汀

氟西汀属于选择性的再摄取抑郁药物，一般来说主要用于年龄在8岁以下儿童抑郁症患者的治疗。

1.1.2 帕罗西汀

帕罗西汀属于抑制抑郁症状最有效的药物之一，研究表明[4-5]，帕罗西汀和常规的安慰剂相对比来说，在治疗儿童抑郁症的临床疗效方面没有显著差异，而且帕罗西汀不良反应发生概率较高，且对于年龄在18岁以下的抑郁症儿童来说，但是帕罗西汀有可能会增加患者的自杀倾向，因此，临床应用时要谨慎。

1.1.3 西酞普兰与艾司西酞普兰

西酞普兰也常常应用在青少年儿童抑郁症的治疗中，临床研究表明疗效显著且不良反应发生概率较低，近年来的临床研究表明[6]，西酞普兰对于缓解儿童的抑郁情绪有显著效果，而且西普酞兰的起效时间短，患者不良反应较少，患者的抑郁症状在治疗过程中会不断减轻甚至消失，这说明西酞普兰在治疗时患者容易产生依赖，在治疗过程中，要注意监测患者心电数据。

1.1.4 舍曲林

有学者研究表明[7]舍曲林也能作为儿童抑郁症的治疗药物，舍曲林在治疗抑郁症方面疗效显著，且患者耐受性强，更加适用于短期治疗。但是患者治疗期间容易出现恶心、腹泻等不良反应。

1.1.5 氟伏沙明

氟伏沙明对于抑郁因子受体具有很强的针对作用，对于伴随抑郁症症状的患者存在的焦虑、抑郁、自杀倾向等具有较好的治疗效果。

1.2 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

文拉法辛属于肾上腺素的再摄取抑制剂，文拉法辛有更加广泛的抑郁症治疗范围，现阶段是抑郁症治疗的首选药物，但是有专家指出文拉法辛对于抑郁症治疗的不良反应还不甚明确，研究表明[8]，文拉法辛在患者治疗的初期会增加抑郁症患者的自杀风险，且患者会出现恶心、腹痛以及食欲增加的不良反应。

2 对儿童抑郁症用药的注意事项

2.1 与成人用药的区别

由于儿童处于生长发育的重要阶段，儿童机体的中枢系统发育还不完整，儿童出现抑郁症后儿童的临床特征与成年人存在巨大差异[9]。不管是当前的动物实验还是人体试验，大部分实验所使用的抑郁症治疗药物或多或少需要依据患者的年龄和体重来决定剂量，但是由于儿童与成年人的生理状态相差巨大，儿童中枢神经系统的发育与成年人的中枢神经系统发育存在巨大差异，因此若患者直接按照药物使用说明使用剂量，患者的不良反应可能会比实际更加严重[10]。

2.2 不良反应与处理方法

目前，SSRIs属于临床用于治疗儿童抑郁疾病的首选治疗药物，患儿使用这种药物治疗后，患儿会出现头痛、恶心、战栗等不良反应，临床医务人员在为患儿使用药物时要注意抑郁症治疗药物与其他联用药物的相互作用。SSRIs联合单胺氧化酶抑制剂可能会引发血清素综合征[11]。三环类抗抑郁药(tca)是不良反应最多和最严重的一种抑郁症治疗药物，患儿口服后，患儿会出现嘴唇干、排便困难，视力问题和血压问题，患儿需要接受检查干预，确定好患儿的检查结果后，医务人员要注意监测患儿的血药水平[12]。

3 药物治疗建议

2005年，美国对青少年抑郁症药物治疗的方法进行了原则制定[13-14]。此次实验中选择抑郁症严重的患儿或者抑郁症轻微的患儿作为实验对象，若患儿经过2个月的治疗后，患儿的病情仍然没有显著改善，那么患儿就需要接受药物治疗干预。

3.1 抗儿童抑郁症药物的选择

3.1.1 SSRI类

直到最近的研究为止，SSRIs被验证是一种相对来说抗抑郁效果显著的治疗药物，患儿使用后患儿的不良反应更加轻微，患儿的不良反应发生概率更低，患儿的自杀倾向也更小，这使得儿童和青少年在抑郁症治疗时首选这种治疗药物，氟西汀被证明是临床疗效最显著的治疗药物，但是患儿使用后，患儿对于药物的依赖性较强，患儿也有更加强烈的自杀倾向，因此，当前儿童和青少年抑郁症治疗中被禁用。

3.1.2 其他药物

据报道，米氮平作为一种与去甲肾上腺素和特异性5-HT联合使用的抗抑郁药疗效良好，耐受性良好[15]。文拉法辛作为5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的代表，治疗抑郁症来说爱拉法辛效果显著，患儿使用了之后，患儿的焦虑情绪得到了更好的缓解，当前临床的研究还不够明确，当前临床认为这种治疗药物的不良反应和临床疗效还需要进一步观察。该药物目前不推荐用于儿童和青少年抑郁症的治疗，因为它会增加自杀的风险[16]，因此患儿使用后对于药物的抗拒增加[17]。

3.2 药物的维持治疗

反复发作时儿童抑郁症的一个重要特征，对儿童抑郁症开展治疗发现，若在患儿抑郁症的急性期得到缓解后，患儿不能立即停止使用药物，患儿至少还要使用6个月药物治疗，最好持续到12个月，且缓解期的治疗剂量与急性期的治疗剂量要保持一致，通过缓解期的持续治疗患儿的病情复发概率会降低，与此同时，患儿在接受持续性治疗的过程中，患儿不仅需要接受基本的治疗，患儿还需要接受一个巩固期的治疗，患儿在接受完巩固期治疗后，患儿的抑郁症状可以得到一定程度的缓解[18]。治疗药物的选择方面医务人员主要还是以过去使用效果良好的药物为主，如果开始考虑停止用药，那么患儿需要逐渐减少药物使用剂量，之后逐渐停用。

4 结语

6-12岁儿童属于抑郁症患者中的一个特殊年龄段的群体，近年来抑郁症患儿的发生概率呈现越来越高的一个趋势，以往的心理治疗由于儿童年龄较小，儿童对于心理治疗的认知不足，导致心理治疗效果不佳，因此对于儿童抑郁症患者更加倾向于采取药物治疗的方式，但是其实儿童抑郁症患者在使用药物治疗时，儿童的药物治疗方案受到许多方面的影响，比如说患儿的年龄，患儿的体重，患儿对于药物的耐受度等[19]。临床在为患儿使用抑郁症药物治疗时，医务人员需要综合考虑上述药物，结合上述药物，结合患儿实际诊断和分析情况，结合幼儿年龄发展特点，为患儿选择更加安全的药物治疗方案，减少不良反应和药物对儿童发展的影响,平衡药物的优点和缺点,合理用药。将心理治疗与药物干预相结合，研制对中枢神经系统发育无影响、毒性反应小的安全新药，是我们未来的发展方向[20]。