持续质量改进在胃癌家庭管饲管理中的应用

周玉珍，林友燕，俞新燕

（中国科学院肿瘤与基础学研究所中国科学院大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院中西医结合科，浙江杭州，310022）

肿瘤属慢性高消耗性疾病，因代谢异常及抗肿瘤治疗，持续大量的骨骼肌肉、瘦组织群和脂肪群消耗，致营养风险的发生率高达24.6%，其中19.7% 存在营养不良［1-2］，直接影响临床结局［3］。胃癌临床上一般采用手术为主的综合治疗的方法，术后也多运用营养支持疗法对患者进行护理管理［4］。本研究选取2019年11月—2020年10月在浙江省肿瘤医院治疗的胃癌家庭管饲患者，通过实行持续质量改进手段管理家庭肠内营养，成效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2020年10月胃癌家庭管饲患者90例，纳入标准：①经病理（细胞）学明确诊断胃恶性肿瘤，符合恶液质诊断标准；②住院期间留置鼻饲管实施肠内营养；③出院后继续家庭中实施肠内营养患者；④自愿参与本研究并签署知情同意者。排除标准：①生存期＜3个月患者；②出院后外院治疗患者；③生命体征不稳和多种脏器衰竭。将2019年11月—2020年4月治疗的45例胃癌家庭管饲患者为干预前组，男25例，女20例，平均年龄（55.17±9.92）岁。

2020年5月开始实行持续质量改进，将2020年5月—10月治疗的胃癌家庭管饲患者45例设为干预后组，其中男27例，女18例，平均年龄（57.11±9.12）岁。2组患者年龄、性别等比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

成立以营养师为主导的持续质量改进管理小组，由护士长担任总指导员，其他成员包括责任护士及主管医生，共7人。首先寻找问题，分析原因。通过前期电话随访收集患者家庭管饲肠内营养不能顺利实施的原因分析归类。在患者出院前，小组成员需对患者及家属实施准入制度培训，并完成营养泵操作考核，指导居家期间每天测量体质量并记录。建立微信交流群，小组成员轮流每日定时上线微信答疑，为患者提供优质延续性护理服务。出院1周、2周后电话随访。

1.3 观察指标

观察2组家庭管饲正确率、肠内家庭营养依从性。家庭管饲正确率及肠内营养依从性，通过管理小组设计并经营养科主任审核的《家庭肠内营养管饲正确率评价表》进行评价统计。

2 结果

干预前家庭管饲正确率88.89%（40/45），家庭肠内营养依从性77.78%（35/35），干预后家庭管饲正确率上升为97.78%（44/45），家庭肠内营养依从性提高为93.33%（42/45）。

3 讨论

营养治疗是肿瘤治疗基础措施与常规手段，是与手术、放疗、化疗并重的第四疗法，用于肿瘤患者的全程治疗。肠内营养对患者肠道功能与形态的恢复起着十分重要的作用，它能够增强肠道血流速度防止肠粘膜萎缩，促进肠蠕动，增强肠道自然免疫功能，防止肠道菌群失调。胃癌引起的进食障碍，可以留置空肠导管进行肠内营养支持，建立起有效的肠内营养支持治疗通道，进而确保患者的营养供给。临床中大多数肿瘤患者对抗肿瘤治疗期间肠内营养知识缺乏认知及了解，特别是胃癌术后居家肠内营养患者，其缺乏喂养相关专业操作及护理知识导致喂养困难，大大增加了恶液质发生的风险。

持续质量改进是在质量控制和质量保证的前提上发展起来的广泛用于质量管理科学化以及标准化的管理体系［5］，其精髓是通过提高效率来提高整体业绩，达到可持续发展的目的。持续质量改进护理管理模式是目前备受临床青睐的一种临床护理管理模式，该护理管理模式具有其自身独有的优势，即在临床护理管理过程中能够实现细节量化、环节监控，从而促使护理质量得到持续提升，促使患者获得优质的护理服务［6］。本研究通过对胃癌患者居家管饲肠内营养治疗过程实施持续质量改进，提高了患者肠内营养治疗的知识水平，减少了肠内营养居家治疗的护理缺陷，降低了患者居家肠内营养过程中发生并发症的风险，使患者主动参与到延续性护理管理中，提高了其主动性及治疗信心。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。