MIPPO与传统开放手术治疗肱骨干骨折的对比分析

律国强

(本溪市第一人民医院骨五科 ， 辽宁 本溪 117002 )

随着经济水平的不断提高，建筑、交通等行业快速发展，导致外伤、跌倒、坠落等意外事件发生率随之增高，由此带来的肱骨干骨折患者也逐渐增多。肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上 2cm之间的骨折，其中肱骨中段骨折最多发[1]。骨折发生后患者出现患侧肢体疼痛，肿胀，活动受限，如不及时给予治疗复位，上肢肩关节及肘关节功能会发生不同程度降低，严重影响患者生活质量及工作能力[2]。手术复位是治疗肱骨干骨折的常用手段，以往多采用切开复位内固定手术方式，该术式疗效肯定，但对机体创伤性大，并发症发生率高，且对骨折端的血运有一定影响，不利于骨折愈合。最近几年经皮微创钢板内固定术即MIPPO在四肢骨折治疗中应用越来越广泛。本观察旨在对比经皮微创钢板内固定术与传统开放手术治疗肱骨干骨折患者的临床疗效，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院2016年6月-2018年12月期间收治的肱骨干骨折患者为观察对象，所有患者均为单侧新发闭合骨折，均经影像学检查明确诊断，排除存在手术禁忌、合并其他部位骨折、严重脏器功能不全及无法配合随访者，共有87例患者参与本次观察。将入选观察对象随机分为对照组及观察组，对照组43例患者中男性29例，女性14 例;年龄29-69 岁，平均年龄为(46.8±9.7) 岁;左侧肱骨干骨折18例，右侧为25例;骨折发生原因：意外跌倒9例，交通意外21 例，坠落12 例，重物击伤1例。观察组44例患者中男性 28例，女性 16例;年龄 27-70岁，平均年龄为(47.1 ±9.9)岁; 左侧肱骨干骨折18例，右侧为26例;骨折发生原因：意外跌倒10例，交通意外22 例，坠落10 例，重物击伤2例。2组患者在性别、年龄、骨折部位、发生原因等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P>0. 05)，组间可进行对比。

2 手术治疗方法：2组患者均常规给予术前准备，对照组患者接受传统的切开复位内固定术，患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉生效后，沿三角肌常规切口逐层切开各层组织，充分暴露骨折端，使用骨膜剥离器剥离骨折两端的骨膜，直视下复位骨折，以骨折为中心使用钢板固定，螺丝固定。X 光机透视下见骨折固定良好后冲洗创口，留置引流管，逐层缝合手术切口。观察组患者接受经皮微创钢板内固定术，患者同样取仰卧位，由同一位麻醉医生施行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，将患侧肢体前臂旋后，在肘横纹上作长4cm的纵行切口，在桡神经内侧纵行劈开肱肌，暴露肱骨远端。另在上臂近端作长 4cm切口，于胸大肌与三角肌间隙暴露肱骨近端。分别于两侧切口沿肱骨前方建立骨膜外肌下隧道，骨折牵引复位后植入钢板， X 光机透视指导下调整好钢板位置，螺钉固定。X 光机透视下见骨折固定良好后冲洗创口，留置引流管，逐层缝合手术切口。所有手术均由同一组医师进行操作，术后常规给予抗生素预防感染，术后随访9个月。

3 观察指标：(1)2组患者手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症情况。(2)2组患者骨折愈合时间骨折愈合标准：患者骨折部位无疼痛；X光片提示连续性骨痂形成，骨折线模糊。外固定拆除后患者上肢可持1kg重物向前平举至少1分钟。(3)2组患者患侧上肢关节功能术前及术后半年以 Constant-Murley 肩关节功能量表评估肩关节功能，内容包含肌力、疼痛、主动活动范围及日常生活 4 个方面，总分100 分，所得分值越高代表功能越好。以Mayo 肘关节功能量表评估肘关节功能，内容包括稳定性、疼痛、运动、生活功能 4 个方面，总分同样为100 分，所得分值越高代表功能越好。

5 结果

5.1 2组患者手术相关指标对比：对照组患者手术时间(118. 4 ±12.9 )分钟，术中出血量(158.2 ±18.7)ml，观察组患者手术时间(94.2 ±9.8 )分钟，术中出血量(114.3 ±16.5)ml，组间对比观察组明显优于对照组，差异有统计学意义 (P<0. 05)。对照组患者术后发生创口感染4例，桡神经损伤2例，骨折未愈合2例，不良反应发生率18.6%(8/43)，观察组患者发生创口感染1例，桡神经损伤1例，不良反应发生率4.5%(2/44)，观察组明显低于于对照组，差异有统计学意义 (P<0. 05)。

5.2 2组患者骨折愈合时间对比：对照组患者骨折愈合时间为(22.1 ±4.3)周，观察组患者骨折愈合时间为(18.6 ±3.1)周，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义 (P<0. 05)。

5.3 2组患者关节功能对比：术前对照组患者Constant-Murley 评分及Mayo 评分分别为(60. 9 ±5.6)分、(64.1 ±5.8)分，观察组患者分别为(60.7 ±5.6)分、(64. 4 ±5.9)分，2组对比无显著差异(P>0. 05)。术后6个月对照组患者Constant-Murley 评分及Mayo 评分分别为(82.9 ±6.2)分、(88.1 ±5.9)分，观察组患者分别为(89.3 ±5.4)分、(94.6 ±3.8)分，2组对比差异具有统计学意义(P<0. 05)。

讨 论

肱骨干骨折是常见的上肢骨折，主要由直接或间接暴力所引起。肱骨是上肢骨骼重要部位，发生骨折后可严重影响肩、肘关节功能，由于桡神经特定走行部位以及上臂的自然下垂特点，因此治疗难度较大，且容易发生骨折不愈合[3]。目前肱骨干骨折主要通过手术的方式进行治疗，切开复位内固定术被认为疗效最可靠，但该种手术方式具有软组织损伤大，破坏骨膜血运，易导致医源性桡神经损伤等缺点。与传统术式不同，经皮微创钢板内固定术对组织创伤小，无需广泛剥离骨膜，不破坏骨折端血运，且固定牢靠，有助于促进骨折愈合，患者可早期进行功能训练，有利于恢复关节功能[4-5]。本观察结果显示，观察组患者手术平均用时及术中患者平均出血量均少于对照组，且术后患者并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05)。观察组骨折愈合用时明显低于对照组患者，2组间比较有差异(P<0.05)。术后6个月观察组患者肩关节功能Constant-Murley评分及肘关节功能Mayo 评分较对照组均明显升高，差异存在统计学意义(P<0.05)。综上所述，经皮微创钢板内固定术治疗肱骨干骨折手术创伤小，并发症少，骨折愈合时间缩短，关节功能恢复好，具有较高临床应用价值。