椎间盘镜与微创小切口治疗腰间盘突出症的对比分析

李述新

(东港市中医院骨科 ， 辽宁 东港 118300 )

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根而引起的一种综合征，多发生于L4-5、L5-S1间隙，少部分患者为多个腰椎间盘病变[1-2]。一般情况下，患者采取按摩、牵引来缓解疼痛，但对病情严重的患者效果差，此时需改用外科手术解除压迫。本研究比较了椎间盘镜与微创小切口治疗腰间盘突出症的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2018年5月116例腰间盘突出症患者，纳入标准：(1)经常规保守治疗6个月无效改外科手术；(2)无腰椎感染性疾病；(3)无椎板间隙狭窄。按治疗方法分为2组，每组各58例，观察组男33例，女25例；年龄43-75岁，平均(59.08±9.31)岁；对照组：男30例，女28例；年龄41-72岁，平均(57.33±8.62)岁，2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：观察组接受椎间盘镜后路摘除术，主要步骤为：患者取俯卧位，保持腹部悬空，经棘突旁 15 mm，用导针于患侧定位，以导针孔为中心取1个长约1.5cm的纵行切口，将扩张管和工作管置入，光学影像系统链接[3]。显露硬膜囊和神经根，将神经根向内侧拉使突出的椎间盘显露，然后切除变性的髓核组织。对照组接受小切口开窗手术治疗，主要步骤为：体位同观察组，以病变椎间隙为中心，于脊椎面开1个3-5cm的切口，剥离骶棘，显露突出的椎间盘，然后切除。

3 观察指标：记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间；分别在术前、术后3个月及6个月按日本骨科协会(JOA)评分标准对患者进行评估，包括上肢、下肢运动功能及膀胱功能等，得分越高越好。记录并发症及复发情况。

5 结果

5.1 2组手术情况比较：观察组手术时间(77.81±8.52)分钟，术中出血量(19.28±3.47)ml，术后下床时间为(2.15±0.63)天，住院时间为(5.78±0.66)天；对照组手术时间(65.01±8.15)分钟，术中出血量(80.55±13.41)ml，术后下床时间为(4.55±0.59)天，住院时间为(8.78±0.61)天，2组比较有明显差异(P<0.05)。

5.2 2组术前后JOA评分比较：观察组术前的JOA评分为(11.39±1.73)分，术后3个月的JOA评分为(27.10±3.29)分，术后6个月的JOA评分为(28.07±1.82)分；对照组术前的JOA评分为(11.47±1.82)分，术后3个月的JOA评分为(23.27±3.15)分，术后6个月的JOA评分为(25.93±2.59)分，2组比较有明显差异(P<0.05)。

5.3 2组并发症及复发率比较：观察组无1例出现椎间隙感染、神经损伤等并发症，无复发。对照组出现3例椎间隙感染，3例神经损伤，并发症发生率为10.3%，复发2例，复发率为3.4%。2组的并发症发生率比较有明显差异(P<0.05)，复发率无明显差异(P>0.05)。

讨 论

腰椎间盘突出症是腰腿疼痛的常见原因，主要的病理基础是神经根受压缺血和继发性炎症反应[4]。目前对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者，可有多种手术方案的选择，如传统的全椎板、半椎板切除髓核摘除术、人工椎间盘置换术、开窗手术等，但这些方法不仅适用范围窄、容易复发，而且与目前推崇的微创理念相悖。小切口开窗手术是近年提出的一种微创手术，它在传统手术的基础上大大减小了创伤，减小了对腰椎结构的破坏，维护了腰椎结构的完整，具有微创、操作简单、安全性高等优点[5]。椎间盘镜后路摘除术是一种在内窥镜技术和传统后路椎板间隙开窗术的基础上发展起来的一种新型的微创术式，它应用仅有18mm的工作通道就能完成椎板开窗、神经根管减压和髓核切除等操作。近些年，随着内窥镜技术的不断发展，器械类型、操作空间及图像质量都得到很大的改进，能够提供良好的视野，避免了操作的盲目性，保证了手术的精确性，大大减小了对神经根、硬脊膜囊、管内血管丛等的额外损伤[6]。既往有研究表明，椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症能够达到与传统椎间盘摘除术相似的效果，而且能大大减轻疼痛，缩短药物镇痛时间，缩短恢复时间[7]。本研究结果显示，观察组除手术时间长于对照组外，术中出血量、术后下床时间、住院时间均明显少于对照组。观察组术后3个月、6个月的JOA评分明显高于对照组。在并发症上，观察组无1例出现椎间隙感染、神经损伤等并发症，而对照组出现3例椎间隙感染，3例神经损伤，并发症发生率为10.3%，观察组的并发症发生率大大降低。观察组无复发，对照组复发率为3.4%，但尚未达到统计学意义。

综上，椎间盘镜技术治疗腰间盘突出症的疗效与安全性较小切口开窗手术更胜一筹，但椎间盘镜技术器械及仪器技术含量高，对手术医生的要求高，应加强规范化培训，熟练掌握手术步骤及操作方法。