DR、CT、MRI在老年非暴力椎体压缩性骨折中的影像分析

陆宇博

(丹东市中医院CT科室 ， 辽宁 丹东 118000 )

随着年龄增长，人体骨密度下降，出现骨质疏松，容易在外力作用下发生骨折，是椎体压缩性骨折最常见的病因, 尤以老年人及绝经后的妇女多见[1]。椎体压缩性骨折骨折可由暴力和非暴力原因引起，患者出现腰背疼痛、活动受限，严重影响患者生活质量，给家庭带来沉重负担[2]。影像学检查是诊断椎体压缩性骨折的主要手段，本观察旨在探讨DR、CT及MRI检查在老年非暴力椎体压缩性骨折中的影像学特征及对诊断的意义，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：以笔者医院 2017年5月-2019年5月期间骨科收治的老年非暴力椎体压缩性骨折患者为观察对象，所有患者均超过60 岁，无经受暴力外伤，有腰、背疼痛等临床表现，伴随腰背部活动受限，查体椎体区可及压痛，排除合并恶性肿瘤、对影像学检查有禁忌以及不愿接受观察者。有62例患者参与本项观察，入选对象中男性26例，女性36 例，年龄 60-79岁，平均年龄(68.4±6.2)岁；平均病程(3.2±1.4)天；疼痛部位：胸椎21 例，腰椎41 例。

2 检查方法：所有入选患者均接受 DR、CT 及 MRI 检查。DR 检查：采用飞利浦 DD3.0系列行熊腰椎正侧位常规检查，中心线要与患者的L3/4水平对齐。CT 检查：采用西门子公司Perspective系列双源CT进行胸腰椎检查，采集原始数据后进行三维重建，获取图像。MRI 检查：采用西门子Megnetom avauto 1.5T 磁共振成像系统，选择脊柱阵列线圈，采取轴位、矢状位、冠状位分别扫描。所有检查均由高级影像学技师操作，2名副主任以上职称的高级医师进行阅片，经讨论获得统一结果。

3 观察指标：观察各项检查的影像学特征及椎体压缩性骨折的检出率，评估对诊断的作用。

4 结果

4.1 老年非暴力椎体压缩性骨折患者DR影像：62例患者患者中有48例患者DR影像提示椎体压缩骨折，检出率为77.4%，主要影像表现为椎体压缩，楔形变，侧位片可见后凸畸形角度增大；骨皮质可见断裂或塌陷，骨折椎体松质骨紧密；部分患者可见椎体内积气，表现为横向低密度影。检查费用为220元。

4.2 老年非暴力椎体压缩性骨折患者CT影像：62例患者患者中有56例患者CT影像提示椎体压缩骨折，检出率为90.3%，主要影像表现为椎体压缩变形，可见双边征，三维重建后可见椎体上下终板间距缩小；骨皮质变薄、断裂，或在椎体边缘可见小骨折片，骨小梁纹理稀疏、中断；部分患者可见椎体内积气，表现为椎体内间低密度不规则阴影。相邻椎间盘可见积气。检查费用为560元。

4.3 老年非暴力椎体压缩性骨折患者MRI影像：62例患者患者中有61例患者MRI影像提示椎体压缩骨折，检出率为98.4%，主要影像表现为椎体形态改变，高度丢失，可见后凸畸形；T1WI 序列扫描提示髓腔与骨皮质可见边缘模糊、形状不规则的低信号带，T2WI 序列扫描可在髓腔与骨皮质部位出现软组织水肿形成的高信号带。部分椎体内可见积气、积液征，表现为高低不等的信号并存。检查费用为800元。

讨 论

随着年龄进展人体骨量减少，骨的微结构被破坏，骨小梁变薄，导致骨小梁表面不平整，容易发生凹陷[3]，引起骨质疏松，随着骨量减少越来越明显，可发展成骨小梁断裂，增加骨折发生的几率。在存在骨质疏松的老年群体中容易发生非暴力椎体压缩性骨折，尤其多见于绝经期女性。椎体压缩性骨折发生后患者会出现胸腰部疼痛及活动受限等情况，严重影响患者生活质量。老年患者由于对疼痛的不敏感，体格检查时容易发生漏诊，有研究显示约2/3的患者在初诊时漏诊及误诊，影响患者疗效及预后[4]，所以早期诊断及有效治疗尤为重要[5]。影像学检查是诊断椎体压缩性骨折的重要手段，包括DR、CT 及 MRI等。DR 检查操作简单，花费少，影像表现为椎体压缩，楔形变，侧位片可见后凸畸形角度增大；骨皮质可见断裂或塌陷，骨折椎体松质骨紧密；部分患者可见椎体内积气，表现为横向低密度影。DR检查可清晰显示压缩骨折椎体的部位、形态及范围等，通过观察整个脊柱的曲度可评估压缩的程度。但DR图像因存在重叠性，因此对椎体的移位较不敏感，且难以区分骨折是陈旧还是新发。CT检查对骨骼的分辨率高，影像表现为椎体压缩变形，可见双边征，三维重建后可见椎体上下终板间距缩小；骨皮质变薄、断裂，或在椎体边缘可见小骨折片，骨小梁纹理稀疏、中断；部分患者可见椎体内积气，表现为椎体内间低密度不规则阴影。CT检查可清晰地显示椎体情况，可通过窗位及窗宽的变换观察椎体内、椎体旁及椎管内骨质和软组织的变化，可检测到骨小梁的变化。但CT难以明确压缩性骨折的病因，容易对骨折线不明显的患者发生漏诊。MRI 检查是无辐射、无创伤的检查方式，最大优势是可反映骨骼周围软组织损伤情况，对于诊断轻度骨折的敏感性高[6]。主要影像表现为椎体形态改变，高度丢失，可见后凸畸形；T1WI 序列扫描提示髓腔与骨皮质可见边缘模糊、形状不规则的低信号带，T2WI 序列扫描可在髓腔与骨皮质部位出现软组织水肿形成的高信号带。部分椎体内可见积气、积液征，表现为高低不等的信号并存。根据信号不同MRI可区分出新旧骨折及良恶性病变，但花费较昂贵，对于骨骼移位情况诊断性差。从本观察结果我们可以看到，DR、CT及 MRI 均可用来诊断老年非暴力椎体压缩性骨折，且各有其优势。MRI 检查敏感性最高，DR检查花费最低，多项检查结合有助于达到理想检出率。