PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察

于海军

(东港市中医院骨科 ， 辽宁 东港 118300 )

股骨粗隆间骨折是常发于老年人的关节囊外骨折，对于能够耐受手术的老年患者主张手术治疗，因为保守治疗效果差，有报道显示，保守治疗并发症和死亡率分别可达到50%、35%[1]。PFNA是一种髓内固定系统，在生物力学上具有髓外固定钉板系统无可比拟的优势[2]，因而目前被常常用于老年股骨粗隆间骨折的治疗。本研究以人工股骨头置换术为对照，探讨了PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年6月-2018年5月90例老年股骨粗隆间骨折患者，均经影像学检查证实为单侧闭合性股骨粗隆间骨折，排除标准：(1)陈旧性骨折、病理性骨折、开放性骨折；(2)有明显手术禁忌证；(3)伤前即存在跛行步态等髋功能障碍等。按手术方法的不同分为2组各45例，观察组男17例，女28例，平均年龄(72.52±6.73)岁，按Evans-Jenson骨折分型：Ⅱa型26例，Ⅱb型12例，Ⅲ型7例；对照组男19例，女26例，平均年龄(73.47±5.99)岁，按Evans-Jenson骨折分型：Ⅱa型23例，Ⅱb型11例，Ⅲ型11例；2组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

2 方法：2组患者均由同一组医师承担手术。观察组接受PFNA治疗，主要步骤为：先在骨科牵引床上复位骨折，然后取股骨大粗隆顶点上近端纵形切口，显露股骨大粗隆尖，打开股骨骨皮质，再将开髓导针插入远端骨髓腔中央，打入合适的主钉，并依次将螺旋刀片与1-2枚交锁螺钉锤入，螺旋刀片应位于软骨下骨，最后拧上尾帽。对照组接受人工股骨头置换术治疗，主要步骤为：采取改良Gibson入路，依次切开，显露髋关节与股骨粗隆间骨折处，取出股骨头，适当扩髓，试模，然后将股骨头假体置入。

3 观察指标：记录2组手术时间、切口长度、术中出血量、术后首次下床时间、术后7天疼痛评分、住院时间。术后4周、12周、24周按髋关节功能Harris评分标准对患者进行评估，得分越高越好。

5 结果

5.1 2组手术情况比较：观察组手术时间为(57.22±5.08)分钟，切口长度为(5.27±0.89)cm，术中出血量为(67.93±10.74)ml，术后首次下床时间为(71.27±3.52)小时，术后7天疼痛评分为(3.82±0.83)分，住院时间为(11.52±2.18)天。对照组手术时间为(60.48±7.12)分钟，切口长度为(10.92±0.72)cm，术中出血量为(179.32±24.36)ml，术后首次下床时间为(40.84±5.17)小时，术后7天疼痛评分为(2.17±0.69)分，住院时间为(11.82±2.03)天。观察组在切口长度、术中出血量上明显优于对照组(P<0.05)，而在术后首次下床时间、术后7天疼痛评分上明显次于对照组(P<0.05)，2组的手术时间和住院时间无明显差异(P>0.05)。

5.2 2组术后髋关节功能Harris评分比较：观察组术后4周的Harris评分为(51.88±6.50)分，12周的Harris评分为(63.84±6.83)分，24周的Harris评分为(79.52±7.58)分。对照组术后4周的Harris评分为(69.08±8.31)分，12周的Harris评分为(77.26±7.93)分，24周的Harris评分为(82.91±8.14)分。观察组术后4周、12周的Harris评分明显低于对照组(P<0.05)，术后24周的Harris评分与对照组无明显差异(P>0.05)。

讨 论

老年患者由于生理机能减退，基础疾病多，手术风险大，所以在制定手术方案上需要更加审慎。对于老年股骨粗隆间骨折，外科手术可更加精准地矫正患侧髋关节的生物力学结构，缩短卧床时间，减少褥疮、坠积性肺炎等多种并发症，可以说外科手术较保守治疗具有更多的获益。而保证内固定稳固以及早期功能锻炼是手术的两个关键之处[3]。PFNA是在PFN的基础上发展而来的新型内固定装置。PFN可引起Z效应、股骨头坏死、髋内翻等并发症[4]，而PFNA则在很大程度上改进了PFN的一些缺陷，置入螺旋刀片前无需扩髓，且刀片的锚合力更强，抗旋转性能更强，还不会出现Z效应，适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。不过PFNA也存在一定的缺陷，如术后螺旋刀片松动、股骨坏死等，对于伴随脆性骨质的不稳定股骨粗隆间骨折的失败率可达到4%-16.5%[5]。过去内固定手术失败后，常用人工股骨头置换术作为补救措施，但现在随着人们生活水平的提高，人工股骨头置换术也成为了老年粗隆间骨折患者的直接选择，具有术后下地早、便于早期功能锻炼、髋关节稳定性好、髋关节功能恢复快等诸多优点，不过缺点是创伤大，并发症较多[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组切口长度减小，术中出血量减少，但是术后首次下床时间延长，术后7天疼痛评分增加，术后4周、12周的Harris评分要低于对照组，说明PFNA术后髋关节功能恢复要滞后于人工股骨头置换术。

综上，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有明显的微创优势，但术后髋关节功能恢复进程较缓慢。