《神农本草经》治“血”特色拾萃

王 悦，苏 鑫*，刘 丹

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春市中医院，长春 130117）

《神农本草经》（以下简称《本经》）是现存最早的本草专著，全书载药365 种，其中具有治血功用的药物95 味，主治病症复杂多样。血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾，在脉内营运不息。血的生理功能异常，主要表现为血液的生成不足或耗损太过、血液的运行失常以及血液濡养功能减退等方面。因此血失调包括血虚、血瘀、血热和出血等。《本经》中血类病症包括各种因素导致的出血、血行不畅、血气痹阻、女子经血及带下输布异常等，归根结底在于血行失常而见出血和血瘀。而治血药物的效用并不局限于止血和活血，常在发挥自身主要功用的同时兼具疗血之性，需根据具体的病症及其病机合理配伍应用。

1 治血特色——补之以形，攻散通络

1.1 补其不足，化其瘀滞

《本经》的三品分类法开辟了中药分类方法的先河，其核心特别重视药物的功效。据统计用于血证治疗的药物以中品最多。血病的主要病理变化为血液不足，或血行障碍，故治血的关键应补其不足、化其瘀滞。中品药物将近半数，《本经》论其主养性、补虚羸。养性宜调畅情志，使气血平和。补虚如芍药（白芍）养血调经、沙参（南沙参）补肺润燥止咳血、龟板滋阴养血、鹿茸、鹿角温补肾阳，既益精血又可行血；下品药物主治病、除邪气、破积聚。血行异常多因病邪所累，阳邪侵入，或内生火热，见阳热亢盛，则血液妄行，逸出脉外而出血。阴邪侵袭，或寒从中生，见阴寒内盛，则脉道涩滞不利，血行缓慢，出现瘀血。如桃核（桃仁）、泽兰、水蛭善泄血滞，逐瘀通经。黄芩、白头翁、大黄能泄热邪，凉血散瘀。当归既善补血，又长于活血行瘀；上品药物既可充血源又可化血瘀。如阿胶补血又止血、白胶（鹿角胶）温补肝肾，益精养血。王不留行、牛膝行血逐瘀通经。

自然属性分布中，虫鱼部、兽部、禽部药物均占有大部分比重，具有滋补强壮，填精益髓养血的作用。正如“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应……余以柔济阳药，通奇经而不滞，且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益”[1]。

1.2 祛其实邪，利其血气

气和味是药物性能的重要标志之一。《本经》为最早论述药物四气五味的专著，序录言：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气。”《本经》治血药物四气以寒、温为主。因病邪入侵对血液运行影响较大，多见出血或血瘀，如外感热邪，化热生火，灼伤血络，血不循经而致出血。若因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络，血运受阻易致血瘀。故药物的使用与《本经》中“疗寒以热药，疗热以寒药”的治疗原则相一致。

从药物五味来看，以苦、辛、甘居多。辛能散能行，可散其瘀滞，行气活血，如川芎、泽兰、紫葳（凌霄花）等；甘能补能和能缓，可补益精血、通经止痛，如当归、阿胶、鹿茸、白胶（鹿角胶）等。熟地黄滋补精血；苦能泄，可清热泻火，凉血止血，如黄芩、黄蘗（黄柏）、白头翁、赤小豆、干地黄（生地黄）等。

1.3 审因求机，精准配伍

从现代功效分类研究来看，被《中药学》[2]收录的药物分属于15 类，提示《本经》治血药物可通过发汗、清热、泻下、化湿、温里等法配伍应用，常在发挥自身主要功用的同时兼具疗血之性，根据具体的病症及其病机配伍使用。如瘀血因寒凝者，当配温里散寒、温通经脉药；因火热而瘀热互结者，宜配清热凉血、泻火解毒药；因痰湿阻滞者，当配化痰除湿药；风湿痹阻，络脉不通者，应配伍祛风除湿通络药；出血因阳气衰弱而失于固摄时，当配伍温阳补肾药；因血热妄行致出血者，应配清热凉血止血药；因脾不统血者，应配益气健脾药；属肝肾亏虚、冲脉不固者，宜配益肾暖宫补摄之品。因此，虽所属功效分类不同，做到熟谙药性及主治，经过精准辨证论治，合理配伍应用可增进疗效，扩大应用范围，适应复杂病情。

2 治血功用——活血化瘀，固摄止血

血属阴而主静，血液运行于脉道之中，循环不已，流布全身，才能保证其营养全身生理功能的发挥。从《本经》功用分类来看，根据病因病机及症候表现，可将治血功用归为两大类。

2.1 活血化瘀，通经散结，祛湿宣痹

主治病症皆因血行不畅所致，如气滞而致血行受阻，或痰浊阻于脉络，或寒邪入血，血寒而凝，或邪热入血，煎熬血液等，均可形成血瘀，甚则聚为有形之瘀血。瘀血阻滞在经络时，致身体不仁，肢节疼痛成血痹，用药以吴茱萸、厚朴、芍药等；甚则滞留腹内，形成肿块，触之坚硬，推之不移。如血积、血癥、血瘕等，用药以沙参、附子、鼠妇、蜚䖟（虻虫）、虾蟆等；疝瘕即由寒邪与脏气相搏，少腹冤热而痛溲出血液者[3]，以芍药、桑螵蛸、独活、藁本、贝母、商陆、房葵、莽草等；瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭，用药以瞿麦、茅根（白茅根）、紫葳（凌霄花）、桃核（桃仁）等；恶血即离经之血，指溢于经脉外，积存于体内，尚未消散的败坏之血，投以蒺梨子、水蛭、石硫黄、鹿茸等药。

2.1.1 辛散温通助行血 活血药中辛散温通者如川芎、通草、吴茱萸、贝母、附子等。辛能行，善行气，气行则血行；辛能化，化湿利痰清浊饮；辛能温，温经通脉利血气；辛能润，步散津液润血脉。主要适用于湿、痰、饮、滞等病理产物引发的脉络郁阻型血瘀。四气中温性药如蒺梨子、石硫黄、白芷、藁本、鹿茸等，此类药物均以其温通之性发挥活血之效，起到温通经脉，散寒逐瘀，通行脉道，助气行血之功用，主要适用于因寒邪导致的经脉拘挛，脉道阻滞型血瘀。辛味药或温性药均以疏通经脉的方式发挥其活血的功效，脉道通利方可助心行血。

2.1.2 凉血祛热清热瘀 活血药中药性寒凉者如干地黄、天名精、瞿麦、沙参、䗪虫等，主要适用于温热致瘀和阴虚致瘀。一者温病热毒入里，伤及营血，火热煎灼津液，津伤血枯，继而发斑出疹，络伤血瘀；二者阴虚发热，阴伤络损，络损导致出血、瘀血，又可致脏腑功能失调，影响阴津化生，致使血行不利而加重血瘀。凉血化瘀药在清热解毒、养阴生津的基础上发挥其化瘀之效，以清热为先，固护阴津，继而养阴生津，濡润脉道，使阴液充盈，津血同源，化生为血液。

2.1.3 苦寒通利下瘀血 苦寒药物具有清热泻下、攻积导滞、通利二便的特点，其在人体发挥作用的趋势是沉降的，如菴䕡子、瞿麦、大黄、蜚䖟（虻虫）等。主要通过泻下的方式将诸般瘀滞导出体外，针对脉道中的血瘀及离经之血，其重在“推陈”，适用于因病理产物阻塞经脉所引起的血瘀证。如大黄常与牡丹皮、䗪虫、桃仁等配伍使用，用于治疗妇女经闭、产后恶露不尽、癥瘕、跌扑血肿等症。

2.1.4 益气养血调脏腑 依据《中国药典》[4]、《中药学》[2]查询活血药中现代沿用药物的归经发现，前三位分别为肝、肾、脾。由此可见，肝脏在活血化瘀中起到了重要作用。《血证论》言：“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”[5]。因肝主疏泄，调畅气机，气的推动是血液运行的根本动力，肝又为心之母脏，血液的畅行依赖于心气的推动，脉道的通畅及血液的充盈，滋养肝脏一方面可以助心气，另一方面可以养气血。同样，肾脏与肝脏同属下焦，乙癸同源，精血同源。肝肾不足时，最易导致精亏血少而脉道失充，继而血行不畅发为血瘀。滋补肝肾即可补益精血，主要针对于因肝肾不足导致的精亏血虚型的瘀血。

2.2 调理冲任，收敛固涩，凉血止血

凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。而《本经》中血证的治疗多用于妇科冲任失调，经带异常，以调理冲任。如女子下血、崩中、漏下、带下血等病症，用药以阿胶、当归补血以固冲。龙骨、禹余粮、猬皮（刺猬皮）、乌贼鱼骨（海螵蛸）主收敛固涩。

2.2.1 凉血清热宁血脉 在止血药中，寒性药如槐实（槐角）、桑根白皮、卫茅（鬼箭羽）等，主要适用于血热炽盛或热入血分证。血热炽盛者，热迫血行于脉外，出现吐血、衄血、便血、女子崩漏等症，如可选用地榆槐角丸治疗大肠火盛所致的肠风便血；热入血分者，血分热毒炽盛，迫血妄行，血液可从口、鼻或二阴及肌肤外溢，兼见壮热、发狂、斑疹等症，如可选用犀角地黄汤治疗热伤血络导致的吐血、衄血、便血等。

2.2.2 健脾和胃助统血 止血药中诸如黄芪、禹余粮、蜜蜡、乌贼鱼骨等均以其健脾和胃的功效治疗各种慢性出血症，此类止血药多为甘味，归于脾经，善补益中焦脾胃之气，脾胃为后天之本，是人体的气血生化之源，脾胃功能的正常是人体维持生理活动的基本保障。脾虚则运化失司，统摄无权，《难经·四十二难》曰：“脾裹血，温五脏”[6]。脾具有包裹血液、防止血液溢出脉外的作用。脾的统血作用是以脾主运化为基础的，脾气健运，气血充足，统摄力强，则血行脉中，而不溢出脉外。如可选用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒所致的慢性便血。

2.2.3 温阳散寒防出血 止血药中性温之品如干姜、鹿茸、丹雄鸡、当归等。主要适用于脾肾阳虚所致失血证，《仁斋直指》云：“气虚挟寒，阴阳不相为守。荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。外证必有虚冷之状。其血色必黯黑而不鲜，法当温中，使血自归经络”[7]。脾肾阳虚为本证的基本病机，多由肾阳虚衰，温煦气化无力，不能温养脾阳所致，致脾阳虚损；亦有脾阳久虚，不能运化水谷精气以充养肾脏，遂致肾阳亦虚者。阳气不能温煦经脉，气血失于固摄，遂成诸般慢性虚寒性出血症。如可选用理中丸治疗中焦阳虚所致的吐血、便血及崩漏等症。

3 结语

《本经》中治“血”药物被《中药学》[2]收录的仅有半数，可见部分药物已很少用于血病的临床治疗。这和药物来源丧失、临床治疗意义丧失、不再归属于药物范畴和药物的主要功效改变等因素密切相关。其中部分药物《中药学》教材虽未收录，在2015 年版《中国药典》[4]确有记载，临床应用较为广泛，效果显著。如卷柏，入肝、心经，生用可活血通经，炙则化瘀止血。相关实验证明，水溶性碱性部位是其止血的有效部位[8]，刘永年治疗出血性疾病时擅用卷柏，认为其止血而不留瘀，化瘀而不加重出血[9]。亦用于治疗妇科疾患[10]，如以卷柏泽兰汤[11]治疗肾虚血瘀型月经后期并进行实验研究。卫茅（鬼箭羽）可破血通经，活血化瘀之力较强。实验证明，鬼箭羽具有降血糖、降血脂和改善血液流变学的作用[12]，配伍昆明山海棠治疗痹证[13]，认为其苦而不燥，寒而不凉，性峻而不猛，猛而不烈。

另有部分血肉有情之品[14]，此指具有补益精血作用的动物药，认为其飞灵走窜，疏经剔络，可推陈致新，在临床治疗中发挥不可替代的作用。如䗪虫（土鳖虫）、鼠妇、蛴螬、虻虫等，组方大黄蛰虫丸以疗瘀血闭经，诸药斩将夺隘，展其所长[15]。如水蛭、牛角䚡、露蜂房等。水蛭，可破血通经，逐瘀消癥。实验证实，具有明显的抗凝血、抑制血小板聚集作用[16]，与虻虫作为相须药对使用亦可增强活血消癥之力[17]。是周仲瑛[18]治疗高脂血症常用药物。牛角䚡，可养血益气，填精补髓。取其烧炭性涩，善收敛止血、止带、止遗、止痢，敛正气而不敛邪气[19]。姚禹晨选用牛角䚡与鹿角霜配伍应用以治疗阳虚血溢之崩中漏下。露蜂房（蜂房），可攻毒杀虫，祛风止痛。朱良春治疗系统性红斑狼疮热毒血瘀证投以蠲痹汤，方中炙蜂房与牛角䚡同用[20]。

通过对本草药物学经典的研读，对药物应用进行归纳整理、分析其治血特色。启古纳今，在夯实的理论基础指导下，结合现代科研药理学探究及临床验用，做到熟谙药性，精准用药并拓展用药范围，提高疗效，对血病的治疗提供用药思路。