基于“阳杀阴藏”理论探析鳖甲煎丸三阳辨治肿瘤

2021-11-29姜立娟李玉国张文风

长春中医药大学学报 2021年2期

崔巍，姜立娟，李玉国，丁宁，张文风*

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

肿瘤与年龄、不良生活方式等因素有关[1]。中医学认为，肿瘤属癥瘕范畴，其形成多责之正气内虚，气血津液运行失常[2]。“阳杀阴藏”理论最早载于《黄帝内经》，是对人体生理运动，代谢状态的高度概括。若阳气失于潜降，则阴难肃杀，致病理产物蓄积体内，日久发为肿瘤。

1 “阳杀阴藏”理论基础

《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏”，阴阳学说是解释自然界“阳”为主导，即阳主阴从。阳无形为气，阴有形为质，阴之形质随着阳气的升降出入而变化。清代张志聪从天地四时变化阐释“阳杀阴藏”[3]：“春夏者，天之阴阳也，故主阳生阴长；秋冬者，地之阴阳也，故主阳杀阴藏。”阳生阴方能生，春天阳气升发，则属阴的草木随之欣欣向荣；夏季阳气最盛，故万物繁秀。阳气潜降，阴亦随之，秋天阳气肃降，则树木落叶以应之；冬季阳气潜藏于地下水中，大自然亦水冰地坼，万物凋零。自然之阳气运动促使天地万物春生夏长秋收冬藏，循环往复；人与天地相应，故“阳生阴长，阳杀阴藏”亦为高度概括人体生理运动状态的理论，强调阳气的重要性。“阳杀阴藏”是运动的，其关键在于保障病理产物正常代谢。

2 “阳杀阴藏”运动与阳气潜藏

“阳杀”即阳气潜藏，可使痰浊、水饮、瘀血、宿食等代谢外排，此即“阳杀阴藏”运动。民国彭子益认为[4]，天之阳气于夏至后小暑、大暑时节开始潜降，经过立秋与立冬之沉降封藏，是来年阳气春生的原动力。人体阳气顺利潜降，是“一气周流”阳气运动的核心。

阳气潜藏带动阴质敛降，人体主要表现在以下方面：1）促使胃气下降，以保障胃受纳腐熟形成食糜下传小肠，促进小肠残渣下传大肠，燥化后形成粪便，调节粪便有节度地排出体外，使肠道通畅，宿食不生。2）阳气潜藏能促使肺气宣发肃降运动，使肺金敛降，肺气宣发，浊气外排；肺气肃降，则津液向下向内输送而不停滞，各脏腑代谢所生浊液能下走膀胱，以调节全身津液代谢，使痰饮不生；另外，肺与大肠相表里，阳气肃降可助大肠排泄糟粕。3）促使小肠之气下行，以接受盛纳胃中食糜，消化吸收后清者上输，浊者经阑门传送大肠，促糟粕排出通畅。4）使大肠接受食物残渣，传导糟粕，经魄门出。5）促使三焦疏通水道，运行津液，下渗膀胱，生成尿液。6）促使胆火下行，胆汁排泄助脾胃运化。7）助心火、心气下降，使心主血脉功能正常，血液运行通畅。8）助肾封藏精气，以主水及开窍前后二阴，使下焦温煦，气化如常。9）促膀胱排泄尿液，使州都开合正常。阳气潜藏是机体“阳杀阴藏”运动的始动环节。

3 阳不肃降发生肿瘤

《素问·生气通天论》曰：“苍天之气，清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。”天气清静指天之阳气运行有序，人体顺应天气之清静，则志意治而阳气固。人体遵循天之阳气降沉升浮变化，产生“阳生阴长，阳杀阴藏”运动，以诱导机体细胞按程序增殖与凋亡[5]。民国彭子益曰：“天地造化之道，唯恐阳气不降。”阳气因其本身性质，易升发难潜降，若失养护，则阳易浮动于外。进而细胞增殖—凋亡的生理过程被打破，使异常分化细胞恶性增殖而形成肿瘤。胃不降浊，肠失传导，糟粕内积而成宿食；肺金不敛，君相二火不能下温肾水，升炎妄动于上，消耗心液，煎津成痰；下元失温，寒水不化，湿浊内生。肺气失于宣降，水液停滞而成痰成湿；宗气不助心行血，则血脉滞涩而生瘀血。痰食瘀血等病理产物夹杂日久，成癥瘕肿瘤[6-7]。

4 鳖甲煎丸畅通“阳杀”道路治肿瘤

鳖甲煎丸由桂枝汤、小柴胡汤等加减而成，后世多用于肝癌等肿瘤[8-9]，疗效确切。

4.1 桂枝汤开太阳，固首道防线和营卫

足太阳经为六经之藩篱，主人身最外层防线。病成癥瘕，非朝夕之间所致，必日积月累而结成有形。邪气内入，太阳经首当其冲，邪阻营卫，则阳失潜藏，致水液代谢障碍。太阳营卫与肺气相关，邪犯太阳，可致肺气宣降失常。邪阻肺卫，津液停不布而成饮，日久生湿成痰，阻碍阳气潜藏；阳失潜藏又会影响肺气宣降，再生痰饮；如此恶性循环，病理产物逐渐蓄积发为肿瘤。

现代研究表明，随着年龄的增长，致癌因素的累积、机体修复功能消退，基因突变风险增大，癌症发生风险显著增加[10]。《灵枢·营卫生会篇》曰：“老者之气血衰……其营气衰少而卫气内伐”，年老则营血亏虚，卫气不与营气和，故致“阳杀阴藏”运动代谢失常。营卫不和，阳阳失调阻碍阳气潜藏，是肿瘤的常规病机[11-12]。方中桂枝辛甘温，健胃补中，发汗解肌；配伍酸凉之白芍，养血敛阴，柔肝和营。甘草、生姜助桂枝温中化饮解表，甘草、大枣助芍药养血和营。“太阳为开”的生理功能恢复，则膀胱气化与肺气宣降如常，卫气布散及水液代谢通畅[13]。

4.2 柴胡汤枢少阳，解二重战场调升降

足少阳胆经内寄相火，以降为顺。相火为君火之始，其降入下焦，经肾水封藏，肝气疏泄，而上升为君火，此形成圆运动环。少阳与孔窍相关，口、咽、目均能开阖，恰合枢机之象[14]，胆经受邪则枢机滞，人身内外、上下气机枢转皆受影响，使阳气潜藏受阻。胆经病则肝木亦失条达，肝之左升不畅，无力推动右路阳气潜降，致“阳杀阴藏”的运动失常。

水木左升，火金右降，阳气潜藏亦借助肝木左升之力。故用柴胡调畅肝经，使肝气升发；黄芩清泻胆经，使相火下降。二药配伍，疏达气机升降。清代医家徐灵胎称“小柴胡汤之妙在人参”，谓此方补中健胃，运中焦以复气机升降。胆火不降，则胃气易逆，故用半夏和胃降逆。相火炎上，必灼津液，故以姜、枣、草、参温中补气，以生津液。

4.3 承气汤阖阳明，肃第三道路荡积滞

胃与肠宜通不宜滞。邪入阳明，致糟粕排泄障碍，日久形成宿食；邪气燥化，煎灼肠中津液，渐成燥屎。有形燥屎阻于体内，致气机不畅，阳气潜降受阻；阳不潜藏又难排泄燥屎，此亦恶性循环，邪气渐积渐重。

大承气汤治疗阳明燥气内盛，邪气由表传半表半里，最终入里。故用攻下，因势利导，给邪气出路。大承气汤中大黄荡涤阳明胃肠积滞以逐邪，胃肠通畅方能化生气血。食滞日久而内热生，故以咸寒之芒硝攻下泻热，亦可助大黄推陈出新；厚朴苦温，化痰下气除满，与枳壳合用，理气消胀。胃肠中滞气除，则肠中气机通畅。由此阳气潜藏。

4.4 配伍诸药，重在驱邪

鳖甲味咸，直入阴分，滋阴活血消癥，入络搜风，为祛邪之主药。《本经》有言：“鳖甲主心腹癥瘕坚积”故鳖甲为除癥瘕之先锋[15]。蜣螂、䗪虫、牡丹皮、芍药、蜂窠、鼠妇、阿胶、凌霄花、大黄、桂枝、桃仁等凉血通经，驱除瘀血，为第一组驱邪药。其中，鳖甲领蜣螂等虫类药，搜风剔络，疗病久邪伏络痹；牡丹皮、大黄清热凉血祛瘀；芍药、阿胶活血滋阴养血；凌霄花、桂枝活血通经祛风。《金匮要略心典》曰：“其邪必假血依痰”用干姜、射干、厚朴、石韦、大黄、黄芩片、瞿麦、半夏、葶苈子、人参等健运脾胃，驱除痰湿，为第二组驱邪药。脾为生痰之源，干姜、厚朴等健运中焦，温化痰湿，体现了“病痰饮者，当以温药和之”的治疗思想；肺为储痰之器，故用黄芩片、射干、葶苈子等入肺清热化痰降火；石韦、瞿麦、大黄清热利湿，前后分消，使下焦湿热顺势而出。赤硝量大，软坚破积，疗胁下积痞[16]；且伍柴胡、大黄荡涤肠腹，驱除宿食，为第三组驱邪药。芍药、人参、阿胶、干姜共用，温补脾胃，调气和血，为第四组药。全方理气活血、行瘀通滞、扶正祛邪[17-18]，制成丸剂长期服用，以渐消肿瘤。