腹腔镜直肠癌术中低体温护理及实施意义分析

徐美一

（抚顺市中心医院手术室，辽宁 抚顺 113006）

直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，目前对于早期直肠癌的治疗以手术为主，而其中，腹腔镜手术具有微创性，其应用可显著提高手术的安全性和加速术后的恢复进程。而多数患者在腹腔镜手术中，因气腹建立，加上消毒液消毒皮肤、局部显露、术中输液、麻醉药物影响等，可出现术中低体温，而低体温可对机体产生不良应激，不利于维持患者生命体征稳定，且增加了术后并发症风险[1-3]。因此，需要采取有效的预防低体温的护理措施。本研究探讨了腹腔镜直肠癌术中低体温护理实施对于患者的影响，并将其和常规护理带来的成效进行比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年1月至2019年10月的80例腹腔镜直肠癌术患者，随机分组每组40例。其中低体温护理干预组男25例，女20例，年龄21～76岁，平均（45.24±2.21）岁。常规手术护理组男21例，女19例，年龄22～77岁，平均（45.21±2.71）岁。两组资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 护理方法 常规手术护理组对于我院的腹腔镜直肠癌术患者在手术实施的过程，采取常规的术前准备护理、术中配合和术后监护护理，低体温护理干预组对于腹腔镜直肠癌术患者在手术护理中，除了贯彻上述常规护理，还关注患者术中低体温的护理。①外环境。维持手术室温度22～24 ℃，湿度50%左右，用保暖毛巾包裹术野[1]，减少直肠癌患者皮肤热量的丢失。尽量缩短手术时间和术中身体显露的面积。②保温毯。手术床给予铺38 ℃的循环水毯，直肠癌患者可给予可控温保温毯进行保温，消毒剂使用之前先加温到40 ℃。③腹腔镜过程气体需要先加温至体温温度，输注液体之前先用恒温箱加温，冲洗液则加热至37 ℃[2]，在切除直肠癌病灶之后，用加温后的灌洗液进行灌洗。④手术过程为直肠癌患者提供加温呼吸器，以减少直肠癌患者呼吸道的散热。

1.3 观察指标 比较两组手术护理满意度；刚开始实施麻醉的体温、术中半小时的体温、手术结束的体温水平；护理前后生命体征监测水平；术中低体温发生率。

1.4 统计学处理 SPSS25.0软件实施检验，统计腹腔镜直肠癌患者的相关数据，计数资料通过χ2值检验后，采用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 手术护理满意度 低体温护理干预组的手术护理满意度高于常规手术护理组的满意度，P＜0.05。低体温护理干预组的手术护理满意度是（91.40±3.88）分，而常规手术护理组的手术护理满意度是（78.44±2.55）分。

2.2 生命体征监测水平 护理前两组生命体征监测水平比较，P＞0.05；护理后低体温护理干预组生命体征监测水平优于常规手术护理组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后两组生命体征监测水平分析（）

表1 护理前后两组生命体征监测水平分析（）

2.3 刚开始实施麻醉的体温、术中半小时的体温、手术结束的体温水平 低体温护理干预组刚开始实施麻醉的体温和常规手术护理组无显著差异，P＞0.05；低体温护理干预组术中半小时的体温水平、手术结束的体温水平高于常规手术护理组，P＜0.05。见表2。

表2 两组刚开始实施麻醉的体温、术中半小时的体温、手术结束的体温水平分析（℃，）

表2 两组刚开始实施麻醉的体温、术中半小时的体温、手术结束的体温水平分析（℃，）

2.4 术中低体温发生率 低体温护理干预组术中低体温发生率低于常规手术护理组，P＜0.05。低体温护理干预组术中低体温发生率是2.50%，而常规手术护理组术中低体温发生率是20.00%。

3 讨论

最近几年腹腔镜结肠直肠癌手术和手术治疗获得了重要进展。腹腔镜手术已广泛地用于治疗各种结直肠疾病，包括良性和恶性，但它在恶性肿瘤治疗中的应用还存在争议[4-6]。腹腔镜直肠癌术患者易发生手术时体温过低，易被医护人员忽略。大约50%的手术患者的中心温度低于36%，33.3%的患者中心温度低于35%。温度调节系统通常把中央温度控制在37%。全身麻醉持续3 h以上，普外科手术时间2 h以上，术后易发生低温。手术中温度降低对患者是很不利的。有效预防术后低体温是围手术期护理的重要组成部分[7-9]。

术中低体温对外科患者的危害在于：①伤口感染率增加，亚低温还能直接损害人体免疫功能，尤其是抑制氧化杀伤中性粒细胞，减少多核白细胞向感染部位的移动。低温还能降低皮肤的血流量和氧的供应，抑制组织摄氧量。②影响凝血功能。降低血液循环中的血液流量，减少血小板的数量和功能，降低凝血因子的活性，增加血细胞聚集，激活纤溶系统。出血时间与皮温成反比[10-12]。严寒可引起弥散性血管内凝血。③影响身体的新陈代谢。温度每上升10 ℃，身体代谢率增加1倍，体温每上升10 ℃，身体代谢率减半。亚低温能降低细胞氧消耗，增强抗缺氧能力，保护机体。心外科手术时，中心温度应降到28 ℃，以保护心肌和中枢神经系统。主动脉弓手术时，中心温度应该低于20 ℃，以保护大脑。低温会引起静脉淤滞和局部组织氧供应减少，从而形成深静脉血栓。冷冻能减缓肝脏的药物代谢，吗啡的效果可以延长20倍[13-15]。④缺氧增加心血管并发症，降低肺血管对低温缺氧的反应性，并因通气/血流比失衡而加重缺氧。⑤延迟术后体温的恢复，减慢各种药物的代谢，延缓麻醉的恢复；畏寒、不适感增加40%；肾上腺功能明显增强。导致中枢神经系统迟钝，影响身体认识和运动功能，增加组织吸收，减少麻醉药物在体内的代谢和排泄，从而延长麻醉药物的作用时间。异丙泊酚是肌肉松弛药。若体温下降2 ℃，则作用时间会加倍。较慢的药物代谢明显延长麻醉恢复时间和术后在恢复室的停留时间[16-19]。

腹腔镜直肠癌切除术是治疗直肠癌的有效、微创和安全方法，但腹腔镜直肠癌切除术的实施需要进行全身麻醉，以减轻对直肠癌患者的牵拉反射和疼痛应激，而全身麻醉作用于神经中枢可降低体温调节功能而引起低体温和寒战[20-24]。另外腹腔镜直肠癌切除术直肠癌患者手术中，大面积皮肤显露、手术室温度低下、冲洗液的应用、气腹的建立等均可引起低体温[6-7]。而低体温的预防是加速直肠癌患者术后恢复的关键[25-29]。复合保温措施的应用包括多种方式，包括内环境和外环境等，对直肠癌患者进行保温，其中，手术室温度的调节是维持直肠癌患者体温稳定的基础，而采取加温毯以及加温冲洗液、消毒液、输液和气体等，可为直肠癌患者营造更好的环境，减少低体温的发生，从而减少低体温对手术后恢复的影响[30-33]。

本研究中常规手术护理组对于我院的腹腔镜直肠癌术患者在手术实施的过程，采取常规的术前准备护理、术中配合和术后监护护理，低体温护理干预组对于腹腔镜直肠癌术患者在手术护理中，除了贯彻上述常规护理，还关注患者术中低体温的护理。结果显示，低体温护理干预组手术护理满意度高于常规手术护理组，P＜0.05。低体温护理干预组生命体征监测水平优于常规手术护理组，P＜0.05。低体温护理干预组刚开始实施麻醉的体温和常规手术护理组无显著差异，P＞0.05。低体温护理干预组术中半小时的体温水平、手术结束的体温水平高于常规手术护理组，P＜0.05。低体温护理干预组术中低体温发生率低于常规手术护理组，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜直肠癌术患者实施术中低体温的护理，可有效维持术中体温稳定，维持患者生命体征稳定，减少低体温的发生，提高患者的满意度。