急性胃炎采用阿托品联合奥美拉唑治疗的观察及评价

郭松林

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院消化内科，辽宁 抚顺 113000）

急性胃炎是消化内科临床工作中常遇见的一种疾病，目前关于急性胃炎发病因素和机制尚未完全明确，一般认为急性胃炎的发生以及发展和化学、物理、生物等因素相关[1-2]。急性胃炎患者一般在短时间内发病，病情轻重因人而异，症状有泛酸、腹痛、恶心呕吐和厌食等，甚至出现便血、腹泻、发热和酸中毒、休克。对于急性胃炎患者，尽早确诊和治疗对改善急性胃炎患者预后十分重要[3-4]。本研究将我院2018年4月至2019年9月急性胃炎患者100例，随机分组，山莨菪碱+奥美拉唑治疗组就诊患者采取山莨菪碱+奥美拉唑治疗，阿托品+奥美拉唑治疗组对本次就诊患者采取阿托品+奥美拉唑治疗。比较两组急性胃炎疗效；泛酸症状消失的时间、上腹疼痛消失的时间；治疗前后患者平均胃动素监测水平、胃泌素监测水平、胃炎炎性分子；不良反应，分析了急性胃炎采用阿托品联合奥美拉唑治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年1月至2019年4月急性胃炎患者100例，随机分组，其中，阿托品+奥美拉唑治疗组男女分别31例和19例，年龄21～78岁，平均年龄（42.21±2.41）岁。急性胃炎患病时间1～13 h，平均病程（5.55±1.21）h。体质量43～78 kg，平均体质量（58.21±10.24）kg；山莨菪碱+奥美拉唑治疗组男女分别32例和18例，年龄21～77岁，平均年龄（42.78±2.21）岁。急性胃炎患病时间1～13 h，平均病程（5.52±1.26）h。体质量43～77 kg，平均体质量（58.67±10.12）kg。阿托品+奥美拉唑治疗组、山莨菪碱+奥美拉唑治疗组资料P＞0.05。

1.2 方法 山莨菪碱+奥美拉唑治疗组就诊患者采取山莨菪碱+奥美拉唑治疗，其中，山莨菪碱注射液（生产企业：上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022093）每次给予1 mg静脉注射治疗，奥美拉唑（生产企业：辰欣药业股份有限公司，国药准字H20083922）则给予40 mg静脉注射治疗，治疗后2 h如果患者症状尚未好转则增加10 mg山莨菪碱进行肌内注射。阿托品+奥美拉唑治疗组对本次就诊患者采取阿托品+奥美拉唑治疗。阿托品注射液（又称硫酸阿托品注射液，生产企业：天方药业有限公司生产，国药准字H41020291）每次给予1 mg静脉注射治疗，奥美拉唑则给予40 mg静脉注射治疗，治疗后2 h如果患者症状尚未好转则增加1 mg阿托品注射液进行肌内注射。

1.3 判断标准 比较两组急性胃炎疗效；泛酸症状消失的时间、上腹疼痛消失的时间；治疗前后患者平均胃动素监测水平、胃泌素监测水平、胃炎炎性分子；不良反应。显效：治疗结束胃动素监测水平、胃泌素监测水平正常，炎症吸收，泛酸和腹痛症状均消失；有效：治疗结束胃动素监测水平、胃泌素监测水平接近正常范围，炎症减少，泛酸和腹痛症状缓解；无效：病情没有好转。总有效率为显效率、有效率之和[5]。

1.4 统计学处理 SPSS24.0软件对急性胃炎患者数据进行分析，计数资料通过χ2值检验后，采用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后采用（）表示，P＜0.05说明两组患者组间数据差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果比较 阿托品+奥美拉唑治疗组疗效达到100.00%，治疗后短时间内症状快速消失达到显效36例，症状改善达到有效的患者14例，无效0例；山莨菪碱+奥美拉唑治疗组患者治疗后短时间内症状快速消失达到显效20例，症状改善达到有效的患者19例，无效11例，总疗效为78.00%。由此可见，阿托品+奥美拉唑治疗组远高于山莨菪碱+奥美拉唑治疗组，有明显差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较

2.2 平均胃动素监测水平、胃泌素监测水平、胃炎炎性分子 治疗前阿托品+奥美拉唑治疗组、山莨菪碱+奥美拉唑治疗组平均胃动素监测水平、胃泌素监测水平、胃炎炎性分子比较，P＞0.05；治疗后阿托品+奥美拉唑治疗组平均胃动素监测水平、胃泌素监测水平、胃炎炎性分子改善程度大于山莨菪碱+奥美拉唑治疗组相应指标改善幅度，P＜0.05。其中，治疗前，阿托品+奥美拉唑治疗组平均胃动素监测水平、胃泌素监测水平、胃炎炎性分子CRP、IL-6分别是（180.21±20.13）pg/mL、（1 3 4.1 3±6.2 1）p g/m L、（1 3.5 2±0.5 6）m g/L、（132.12±16.72）pg/mL，治疗后分别是（422.45±42.35）pg/mL、（72.56±3.21）pg/mL、（2.13±0.21）mg/L、（62.55±2.16）pg/mL。治疗前，山莨菪碱+奥美拉唑治疗组平均胃动素监测水平、胃泌素监测水平、胃炎炎性分子CRP、IL-6分别是（180.13±20.13）pg/mL、（134.12±6.25）pg/mL、（13.52±0.26）mg/L、（132.16±16.11）pg/mL，治疗后分别是（343.21±41.26）pg/mL、（89.72±4.52）pg/mL、（5.92±0.25）mg/L、（109.21±2.48）pg/mL。

2.3 泛酸症状消失的时间、上腹疼痛消失的时间 阿托品+奥美拉唑治疗组泛酸症状消失的时间、上腹疼痛消失的时间优于山莨菪碱+奥美拉唑治疗组相应的指标，P＜0.05。其中，阿托品+奥美拉唑治疗组泛酸症状消失的时间、上腹疼痛消失的时间分别是（3.32±1.46）h、（3.15±0.21）h，而山莨菪碱+奥美拉唑治疗组泛酸症状消失的时间、上腹疼痛消失的时间分别是（6.35±1.41）h、（6.46±0.76）h。

2.4 不良反应 两组的不良反应中，阿托品+奥美拉唑治疗组出现2例口干，1例头痛和1例心悸；山莨菪碱+奥美拉唑治疗组1例口干，1例头痛和1例心悸，P＞0.05。

3 讨论

急性胃炎具有发病急、病情重以及病情进展快等特点，若未给予及时有效诊治，可能威胁患者生命安全[6-9]。急性胃炎缺乏特异性临床表现，病情相对复杂，若病症诊断不及时，可能导致患者错过最佳治疗时机，部分疾病患者还可能在短期内发生出血与休克等症，导致治疗难度显著加大[10-12]。

急性胃炎患者往往会有不同的症状，主要表现为上腹痛、恶心、厌食、呕吐等。由肠炎引起的腹泻。急性胃炎预后较好，但其致病因素若持续存在，极有可能发展成慢性浅表性胃炎，进而导致胃腺逐渐萎缩。所以，及时清除病原菌，减轻患者临床症状，是治疗急性胃炎的原则[13-16]。急性胃炎按临床病因及病理改变分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性糜烂性胃炎及急性化脓性胃炎。对于急性胃炎的发病机制，目前尚无统一的结论。认为造成急性胃炎的因素很多，包括化学的和物理的刺激，细菌和毒素。化学物质刺激主要有：白酒、咖啡、浓茶、药品等[17-19]。吞下强酸或强碱可以导致急性腐蚀性胃炎。身体刺激主要包括：生食、冷食、热食、冷食、X射线照射等，可能导致炎症性病变。吃了被细菌和毒素污染的食物后，会导致腹痛、恶心呕吐的发生。严重时可出现吐血、黑便，甚至脱水、中毒反应及休克。对急性胃炎进行靶向治疗可以治愈有限的病理过程。有些患者病情严重，需要长期治疗[20-22]。在急性胃炎治疗中，传统的治疗方法是质子泵抑制剂，奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，其抑酸力强，有效期长，特异性高。通过降低患者胃壁细胞H+-K+-ATP Pase活性，抑制胃酸分泌，维持胃内pH值升高，达到刺激胃酸分泌、抑制碱性胃酸分泌的目的。许多临床试验证明，静脉滴注能提高胃液的酸碱度，增强其预防胃出血的作用。阿托品是一种解痉镇痛药，可以舒缓人体胃肠平滑肌，缓解胃肠痉挛，改善其临床症状。

本研究中显示，阿托品+奥美拉唑治疗组急性胃炎疗效高于山莨菪碱+奥美拉唑治疗组，P＜0.05。阿托品+奥美拉唑治疗组泛酸症状消失的时间、上腹疼痛消失的时间短于山莨菪碱+奥美拉唑治疗组，P＜0.05。阿托品+奥美拉唑治疗组平均胃动素监测水平、胃泌素监测水平、胃炎炎性分子均优于山莨菪碱+奥美拉唑治疗组，P＜0.05。两组的不良反应中，阿托品+奥美拉唑治疗组出现2例口干，1例头痛和1例心悸，山莨菪碱+奥美拉唑治疗组1例口干，1例头痛和1例心悸，P＞0.05。这是因为两种药物发挥了协同作用，其中，奥美拉唑是新开发的具有强亲脂性的质子泵抑制剂。当它进入人体时，它可以在酸性环境中直接影响胃壁细胞。与H+-K+-AT Pase结合会削弱其活性。因此，它起到抑制酸，增加胃中pH值和修复受损胃黏膜组织的作用[23-25]。但是，相关研究实践表明，简单的奥美拉唑对急性胃炎的治疗效果不是特别理想。原因是该药物应与症状结合使用，但年龄较大的患者一般胃酸分泌和其他生理功能自然减弱。在这种情况下，如果剂量太大，很容易引起各种不良反应[26-28]。而阿托品和山莨菪碱都是M受体拮抗剂，可松弛胃肠道平滑肌，促使胃痉挛缓解，促使疼痛程度减轻，相对于山莨菪碱而言，阿托品具有更高的胃肠道平滑肌选择性，可更好减轻胃痉挛和缓解急性腹痛。现在临床上急性胃炎的患病率呈逐年上升趋势，稍不注意就会导致急性胃炎，甚至会出现休克等严重症状，对患者的健康造成很大威胁。治疗此病常采用奥美拉唑与山莨菪碱合用。虽然用山莨菪碱可以减轻疼痛，而山莨菪碱也有镇痛作用。二者对治疗急性胃炎有一定疗效。而山莨菪碱起效慢，患者满意度低[29-31]。近几年来，有专家认为奥美拉唑联合阿托品治疗急性胃炎更有效，我们的研究也证实了这一点。

综上所述，阿托品+奥美拉唑治疗急性胃炎效果良好，相对于山莨菪碱+奥美拉唑治疗组患者可更快更好改善病情，缩短治疗时间且不良反应少，安全性高。