早期康复训练对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响

高亚男

脑出血偏瘫作为临床常见的病症,均伴有不同程度肢体运动功能失常或日常生活能力丧失。脑出血偏瘫致残率较高,会降低患者生活质量。为此,选择一个合理、有效的康复训练对脑出血偏瘫患者具有重要的意义。肢体康复训练不同于传统护理,其通过一系列的肢体恢复训练,加快肢体功能恢复,继而达到提升患者日常生活能力［1-3］。基于此,本文选取本院诊治的152 例脑出血偏瘫患者为研究对象,旨在探讨早期康复训练(early rehabilitation training,ERT)用于脑出血偏瘫的临床效果及其对患者肢体运动功能的改善作用,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年12 月期间本院诊治的152 例脑出血偏瘫患者为研究对象,依据随机数字表法分为A组和B组,每组76 例。A组患者中,男∶女为40∶36,年龄54～81 岁,平均年龄(67.50±4.53)岁；B组患者中,男∶女为39∶37,年龄53～82 岁,平均年龄(68.50±5.16)岁。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：均被确诊为脑出血偏瘫；研究获委员会审核,患者均知情并同意。排除标准：合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤疾病；依从性差。

1.2 方法

1.2.1 A组 实行常规医护干预,具体包括观察病情、肢体摆放、体位变换、饮食护理、心理疏导等干预。

1.2.2 B组 在A组基础上实行ERT 干预,具体方法［4,5］为：①体位摆放：医护人员协助患者采取抗挛缩位,每2～3 h 更换1 次体位,定时翻身,交替取仰卧、侧卧、健侧卧位。侧卧时指导患侧上肢向前伸,健侧上肢置于体上,肩部前微倾,患髋关节稍后伸,膝关节微屈；仰卧位时采用软枕垫在患侧肢体,正确摆放患肢,使髋关节向内旋；健侧卧位时,患侧上肢置于枕头,患侧下肢稍屈曲,用软枕垫在患侧肢体,保持健侧下肢自然屈曲。②被动训练：患者处于急性期阶段,采取平卧位,指导患者开展膝关节、肘关节、肩关节等屈伸训练,协助患者做抬臂、抬腿、翻身等动作,增强被动肢体关节运动。上肢肩、肘、腕、指部；下肢髋、膝、踝部等均可实行屈伸、外展、内收训练,充分活动关节能力,避免肌肉萎缩,训练时间控制在20～30 min/次,2～3 次/d,期间可向患者家属逐一示范,提高患者家属协助能力,注意做到循序渐进。③主动训练：待病情稳定后,鼓励患者进行翻身、体位变换运动。取平卧位、健侧卧位,护理人员指导患者主动做伸展、内收、屈伸等运动,由健侧肢体带动患侧肢体运动训练,10 min/次,5～10 次/d。训练初期运动量不宜过大,合理调整,护理人员在旁协助并纠正姿势。④日常生活能力训练：指导患者负重行走,随着肢体功能逐步恢复,可指导其跨越障碍物、上下楼梯等训练,增强患肢运动能力恢复。此外,护理人员可指导患者进行穿衣、穿鞋、进食、写字、洗脸、梳头、上厕所等简单运动,使用患肢或患、健肢交替进行,加快肢体功能恢复,达到改善患者日常生活能力及身体协调能力的目的。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者干预前后肢体功能和日常生活能力 分别采用FMA 和BI 评分对患者前后肢体功能及日常生活能力进行评估［6,7］,分值越高,患者肢体运动功能、生活能力越好。

1.3.2 对比两组患者生活质量 采用脑卒中影响量表予以测评,内容包括手功能、腕部力量、行动及记忆思维,分值越高生活质量越佳。

1.3.3 对比两组患者医护满意度 采用本院自制的满意度问卷调查表,≥90 分表示满意、60～89 分表示一般,＜60 分表示不满意。满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后FMA 和BI 评分对比 干预前,两组FMA 评分和BI 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组FMA 评分和BI 评分均高于本组治疗前,且B组的FMA 评分(73.32±24.51)分和BI评分(78.93±20.58)分均高于A组的(64.37±20.04)、(61.47±17.74)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后FMA 和BI 评分对比(,分)

表1 两组干预前后FMA 和BI 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与A组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组生活质量评分对比 B组的手功能、腕部力量、行动及记忆思维评分高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分对比(,分)

表2 两组生活质量评分对比(,分)

注：与A组对比,aP＜0.05

2.3 两组医护满意度对比 B组医护满意度98.68%高于A组的88.16%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组医护满意度对比［n(%)］

3 讨论

脑出血属于临床常见的一种脑血管疾病,偏瘫则是该病最常见且多发的并发症,一旦发病,患者运动失调,无法自主活动,甚至需长期卧床,实行必要的护理干预显得尤为重要。

ERT 是一种新兴的护理模式,不同于传统护理,具有系统化、全面化的护理优势。该护理专注于肢体康复训练,加速脑侧枝循环建立,促进病灶组织及健侧脑细胞重组和代偿,发挥脑“可塑性”,最大限度改善关节运动功能,更显具体化、规范化,突出护理细节,提升整体康复质量［8,9］。本文中将康复训练护理包括体位摆放、被动训练、主动训练和日常生活能力训练4 个阶段,通过加强体位更换,告知变换时需注意的事项等,进而改善患者因长期卧床引发的血液循环障碍及压疮等不良反应；经强化被动训练,推动患肢运动,牵拉肌肉促使关机韧带伸展,防止关节挛缩的同时,促进大脑功能充足,减少残疾发生,继而改善患肢血运状况,恢复关节活动和韧带伸展［10,11］。针对患肢开展主动康复训练,加强患肢血液的循环,促进血液灌注,避免退行性病变；此外,该训练有助于增强肌肉张力,改善肢体功能。第四阶段开展日常生活能力训练,有利于患者恢复病前生活方式,提高生活质量［12］。

本次研究结果揭示,干预前,两组FMA 评分和BI 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组FMA 评分和BI 评分均高于本组治疗前,且B组的FMA 评分和BI 评分(均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明开展ERT可有效加速体内血液供应,保持关节软骨生理功能,避免退行性病变。B组的手功能、腕部力量、行动及记忆思维评分高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。B组医护满意度高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示早期进行康复训练能够提高生活质量。

综上所述,ERT 用于脑出血偏瘫的临床效果显著,可有效增强肢体运动功能,改善日常生活能力,医护满意度高,使患者生活质量提升。