氨溴索静脉滴注辅助亚胺培南对老年重症肺炎患者的疗效及其对PCT 的影响

刘美玲

重症肺炎是一种呼吸系统的危重症,占感染性疾病致病死因的首位［1］,严重影响着患者的生命健康。该类患者多伴有肺部不张,出现呼吸衰竭的症状,因此需要给予呼吸机辅助治疗,在治疗过程中,患者本身的呼吸道湿化功能可能丧失,使得痰液的引流不畅,从而阻塞气道,继而出现阶段性肺不张,有效通气面积也将随之降低,严重者可发生死亡［2］。其除涉及相关的呼吸系统症状外,对其他系统也有严重危害,其发病多见于婴幼儿及老年人群,并且随着我国人口老龄化趋势的加重,重症肺炎的发生率也在不断上涨。并且老年患者免疫力低下,在发病后病情迅速发展,因此发现其有效治疗的方法是目前研究的重点［3］。亚胺培南具有广谱抗菌作用,是治疗老年重症肺炎的常用抗生素,但治疗效果不尽如人意［4］,常常需要进行联合治疗。由于重症肺炎是一种感染类疾病,患者被微生物感染后可刺激促炎症因子的释放并抑制抑炎症因子的释放,因此为对其治疗效果有一更为客观直接的评估［5］,本研究选用血清降钙素原水平作为评价指标。本研究将选择2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例老年重症肺炎患者作为研究对象,探索氨溴索静脉滴注辅助亚胺培南治疗老年重症肺炎的治疗效果以及血清PCT 的水平改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例老年重症肺炎患者,随机分为对照组和实验组,各50 例。对照组男26 例,女24 例,年龄60～78 岁,平均年龄(68.31±7.31)岁,病程为4～7 d,平均病程为(5.02±0.96)d；实验组男25 例,女25 例,年龄60～79 岁,平均年龄(69.61±8.16)岁,病程为4～7 d,平均病程为(4.97±0.85)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合社区获得性肺炎诊断标准；②患者及家属已知该研究并签署知情同意；③未参加其他临床试验者；④能够遵从医务人员嘱托者；⑤临床病历资料完整；⑥年龄≥60 岁。

1.2.2 排除标准 ①具有全身基础疾病者或其他感染性疾病者；②病历资料不完善者；③不能良好的遵从医嘱者；④转院治疗及主动放弃治疗的患者；⑤入院48 h 内死亡者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 除了给予患者常规呼吸支持、平喘祛痰药物、退热治疗、水电解质的调整使水电解质平衡、给予营养支持、并增强免疫力的治疗外,施以亚胺培南注射治疗,注射剂量为：3 g 亚胺培南融入100 ml 的0.9%氯化钠注射液中,后进行静脉滴注,q.24 h.,持续用药治疗10 d 后进行评估。

1.3.2 实验组 在对照组的治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液进行治疗。盐酸氨溴索注射液治疗方法：300 mg 盐酸氨溴索融入150 ml 的0.9%氯化钠注射液,q.24 h.,联合治疗10 d 后进行评估。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、治疗28 d 内的生存率、不良反应发生情况、治疗前后PCT 水平。疗效评定标准：治愈：经治疗后,患者重症肺炎的症状消失,并且相应血清指标PCT 水平也均恢复正常,无其他并发症的发生；显效：患者重症肺炎症状明显减轻,相应的血清指标PCT 水平也明显改善,但均未恢复至正常水平,其他并发症未出现；有效：患者肺炎症状有所减轻,血清指标PCT 水平也有一定改善,未出现并发症；无效：患者症状及血清指标水平没有改善,甚至恶化,出现重症肺炎的相应并发症甚至死亡。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括过敏、腹泻等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组中治愈39 例、显效5 例、有效5 例、无效1 例,治疗总有效率为98%；对照组治愈18 例、显效10 例、有效13 例、无效9 例,治疗总有效率为82%。实验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗28 d 内的生存率比较 对照组患者治疗28 d 内有1 例患者死于重症肺炎的并发症,即多器官功能障碍综合征。而实验组患者治疗后在28 d内无死亡病例。对照组患者治疗28 d 生存率98%与实验组的100%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组患者未发生不良反应；实验组经联合用药后,出现1 例患者腹泻,1 例患者过敏,不良反应发生率为4%。实验组不良反应发生率4%略高于对照组的0,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组患者治疗前后PCT 水平比较 治疗前,对照患者PCT 水平为(6.42±1.12)ng/ml,实验组患者为(6.45±1.14)ng/ml,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治 疗后,对照组患者PCT 水平 为(2.32±0.52)ng/ml,实验组患者PCT 水平为(1.01±0.28)ng/ml。治疗后,两组患者PCT 水平均低于治疗前,且实验组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症肺炎是一种严重威胁患者生命健康的疾病,其治疗后的转归与预后均与肺炎炎症的播散情况、局部反应以及全身炎症反应的程度相关,严重损害各个生命系统的功能。并且随着我国人口老龄化的不断发展,患病人数逐年增多,其主要治疗方式为大量抗生素的应用,但效果不尽如人意。在老年重症肺炎患者中,由于患者被微生物感染后刺激促炎症因子大量释放,并且机体的抑炎症因子的释放大量减少,使得血清PCT 水平异常偏高,因此通过测定PCT 水平,对重症肺炎患者的治疗情况做一客观评价［5］。

本研究中除采用应用亚胺培南这一广谱抗生素外,还应用了氨溴索进行治疗。亚胺培南具有光谱、高效率、耐酶等优点,而氨溴索具有作用范围广泛、半衰期长且能够在尿中完全排出等优点［6］,但该种药物也将引起轻度胃肠道的不良反应,如恶心、呕吐、消化不良等［7,8］。氨溴索能够促进肺表面物质的合成,通过降低肺泡表面张力从而改善肺泡的功能；也能够通过抑制DNA 分解、释放支气管粘液细胞溶酶体、抑制器官线腺体粘蛋白分泌从而稀释粘液,此外,氨溴索还能促使呼吸道上皮恢复增加从而促进纤毛摆动,促使痰液排出［9］,并且该两种药物联合应用后,能够相互增强彼此的药物作用［10］,从而进行了相关研究。

经研究发现,两组患者经治疗后,均能够有效改善感染情况,血清PCT 水平较治疗前均有明显改善,经组间比较后,实验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者治疗28 d 生存率98%与实验组的100%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组不良反应发生率4%略高于对照组的0,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,两组患者经治疗后均较未治疗时临床疗效有明显好转,但经氨溴索注射液与亚胺培南联合治疗的实验组患者能够更为明显的改善临床疗效,并切血清PCT 水平能够明显降低,虽然联合治疗后将增加药物的不良反应发生率,但其差异不具有统计学意义,因此,采用联合治疗治疗效果更佳,且安全性较高,该种治疗重症肺炎的方法值得推广。