探讨缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点及诊疗分析

张鑫

脑卒中是临床上十分严重的脑科病症,临床将脑卒中划分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类,出血性脑卒中主要是在高血压等相关病症的影响之下,导致脑血管出现破裂而出血的一种表现［1］。缺血性脑卒中通常是因为大脑血管出现粥样变化,加之血液粘稠度增加等多种因素而导致的一种缺血表现。脑卒中会导致患者的相关部位因缺血缺氧而导致出现神经功能方面的病变,对患者产生的影响巨大。临床研究表明很多缺血性脑卒中患者发病以后常常会合并癫痫症状,这是临床较为常见的,也是一种严重的并发症,因此要引起重视［2］。本文主要针对于此研究对缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点的研究,并分析有效的诊断和治疗措施,以期待能够为临床研究提供科学的价值,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年6 月到本院进行治疗的50 例缺血性脑卒中后癫痫发作患者为研究对象。男女比例为27∶23,年龄37～80 岁,平均年龄(54.08±13.05)岁。所有患者均为首次发病入院,均有完整的临床磁共振诊断和CT 诊断依据,均被诊断为缺血性脑卒中,所有患者均无脑疝形成,所有患者排除存在其他因素而诱发癫痫的表现,患者在发病之前均不存在癫痫史。所有患者的临床资料完整,同时患者签署知情同意书。诊断标准：①缺血性脑卒中后癫痫发作的诊断需要存在有影像学(CT、MRI)诊断依据加以证实；②患者之前没有癫痫发病史；③患者出现缺血性脑卒中后癫痫发作≥2 次；④对患者进行脑电图检查显示为“+”或“-”；⑤存在有充分的指标明确排除为其他原因而导致的癫痫发作。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对来本院进行治疗的50 例缺血性脑卒中后继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析和整理,需要分析患者属于部分单纯性发作、部分复杂性发作或全身强直-痉挛性发作等癫痫发作类型；还要了解患者癫痫的发作时间,如果在脑卒中后2 周之内出现癫痫,则定义为早发性癫痫,如在脑卒中发作2 周之后出现癫痫,则定义为迟发性癫痫；积极对患者的神经功能缺损情况进行统计,神经功能缺损评分＜4 分定义为轻度缺损,神经功能缺损评分在4～15 分定义为中度缺损；神经功能缺损评分＞15 分则为重度缺损。

1.2.2 治疗方法 对所有患者在临床获得确诊以后应积极的对原发病症进行治疗,为患者应用营养神经细胞的药物,并采用通脉扩管的药物进行治疗,为患者使用抗癫痫的药物进行积极的干预。早发癫痫的患者可以应用地西泮、苯芭比妥钠等相关药物进行治疗,迟发性癫痫的患者可以应用丙戊酸钠进行用药,全身性发作的患者也可应用丙戊酸钠进行用药,部分发作的癫痫患者可以采用卡马西平治疗。

1.3 观察指标 ①对本文所有患者癫痫发作的病灶所在部位进行统计。②对所有患者的神经功能缺损评分的人数和程度等进行统计。③统计本文入选病例迟发性癫痫和早发性癫痫的所占人数,并且分析迟发性癫痫和早发性癫痫的癫痫主要发作类型。④对所有患者的病情控制和治疗等情况进行统计。

2 结果

50 例缺血性脑卒中患者的病灶部位主要位于大脑皮质层、大脑基底节、大脑脑室旁,分别占60.00%(30/50)、26.00%(13/50) 和14.00%(7/50)；所 有患者存在神经功能缺损,轻度缺损占26.00%(13/50),中度缺损占44.00%(22/50),重度缺损占30.00%(15/50)。早发癫痫占48.00%(24/50),主要表现为存在全身强直-痉挛性发作；迟发癫痫患者占52.00%(26 例),主要表现为存在部分单纯发作。见表1。50 例患者经过治疗,病情控制率为94.00%(47/50),出院后84.00%(42/50)的患者无复发,16.00%(8/50)的患者需要坚持服药治疗。

表1 早发性癫痫和迟发性癫痫的发作类型比较［n(%)］

3 讨论

缺血性脑卒中发病之后会导致患者出现脑神经元兴奋增加,进而会使得患者的神经细胞出现过度放电,这样就会使患者出现癫痫的症状。癫痫发作以后,这种病症和脑卒中病灶的发病部位具有密切的联系。本文研究结果表明,大部分患者的发病部位主要位于大脑皮质层,它可能是因为大脑皮质层出现病变而对患者的皮质层运动区域产生刺激,进而使患者出现异常放电的表现,所以这容易导致患者出现癫痫症状的发作［3］。

分析本文的研究结果能看出,神经功能缺损程度为中度的患者出现癫痫的几率更高,缺血性脑卒中患者因为神经功能缺陷相对严重,所以很容易使患者病症发生之后出现癫痫等一系列表现,因为神经功能缺损会使患者的神经元细胞产生刺激,这样就会使患者出现异常放电,而导致患者诱发癫痫症状出现。而神经功能过于严重的患者可能导致病变区域的相关神经已完全失去活性,因此很难做出对癫痫的反应,导致重度的神经功能缺损的患者的癫痫症状相对于中度而言较轻［4］。本文结果还表明,早发性癫痫患者的癫痫发作症状主要表现为全身强直-痉挛性发作,迟发性癫痫则主要以部分单纯性发作为主。这主要是因为缺血性脑卒中患者在发病早期梗死病灶周围还存在严重的水肿,患者有脑血管痉挛的表现,在这种作用之下会使得患者的痫性波进行快速的扩散,更容易使癫痫出现全身性的发作。在脑卒中晚期,因为梗死病灶的局限而导致痫性波在患者大脑皮质一侧存在局限性的发散性发作,因此会使一些患者表现为单纯性发作。

临床对确诊的缺血性脑卒中癫痫发作患者在治疗的过程当中,积极的强化对患者的原发病症治疗是十分重要的,治疗的过程当中不仅需要对患者进行脑水肿的控制,还要着手采取有效的措施控制患者的酸碱失衡的状态,尽可能的对患者神经功能进行改善,修复患者的脑组织,这是促进患者癫痫控制的基础。在此基础以上要对患者的实际发病特点加以结合,适当的选择控制癫痫发作的药物,这样就能更好的对病情加以控制。特别是对迟发性癫痫患者,因患者往往存在病灶瘢痕组织形成,或者存在星形胶质细胞增生过度的表现,因此很容易导致患者出现癫痫症状的反复,这样就需要在治疗的过程中重视对患者进行长时间的抗癫痫药物的使用。

寇新慧等［5］在研究中选择118 例缺血性脑卒中后出现癫痫表现的患者作为调查对象进行临床资料的回顾性分析和总结。在其调查结果当中看出,75.42%患者病灶位于大脑皮质区、16.95%的患者位于基底节区,7.63%的患者位于脑室旁区；神经功能缺损程度较轻的占20.34%,中度占50.00%,重度占29.66%；118 例病例当中早发癫痫占42.37%,主要表现为全身强直-阵挛发作,迟发癫痫占57.63%,这和本文结果相统一,同样以单纯性发作为主；经过针对性的治疗后96.61%的患者病情得到控制,出院以后96 例患者没有复发,占81.36%,还有22 例患者需要坚持服药,占18.64%。因此可以在学术上进行相互论证。

综上所述,缺血性脑卒中后很容易出现癫痫,其主要的发病部位为大脑皮质层,患者大部分为中度神经缺损,早发癫痫患者存在全身强直-痉挛发作,直发癫痫患者为单发,积极为患者提供相关的诊断和治疗可改善患者的预后。