全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜结肠癌根治手术中的麻醉效果分析

程晓丹

在临床上,结肠癌属于恶性消化道肿瘤,当前常用腹腔镜结肠癌根治手术治疗,尽管此治疗方法临床价值较好,但是患者机体功能会因为多种因素而降低,其中包含治疗方法与麻醉方法的选择,均可能致使肿瘤治疗效果受到影响［1］。除此之外,研究表明,患者还会受年龄因素影响,在药物敏感性与耐受性方面均要低于其他年龄段的患者,外加自身合并多种慢性疾病,都不利于患者麻醉药物清除。因此,在腹腔镜结肠癌根治手术中应选择恰当的麻醉方法来控制患者的应激反应,从而稳定其血流动力学指标,最大程度的降低患者手术风险。本文选取2018 年2 月～2020 年4 月在本院进行腹腔镜结肠癌根治手术治疗的68 例患者作为研究对象,展开系统分析,具体资料和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年4 月在本院进行腹腔镜结肠癌根治手术治疗的68 例患者,随机分为复合组及单一组,每组34 例。复合组患者,男20 例、女14 例,平均年龄(73.12±3.33)岁；单一组患者,男19 例、女15 例,平均年龄(73.67±3.12)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者和家属均签署了知情同意书,经伦理委员会批准；所选患者排除患有其他免疫性疾病、肾脏疾病者。

1.2 方法

1.2.1 单一组 实施全身麻醉,取0.2 mg/kg 咪唑安定,静脉滴注,保证流速适中,随后取0.1 mg/ kg 维库溴铵、1 μg/kg 瑞芬太尼,静脉滴注,麻醉效果达到预期后行气管插管,配以呼吸机调整患者呼吸频率,接着取0.1 μg/(kg·min)维库溴铵或0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼、3%七氟醚,静脉泵入,维持麻醉效果,在手术前30 min停止泵入,其他麻醉药物则在手术前10 min 停用。

1.2.2 复合组 应用全身麻醉复合硬膜外麻醉,在全身麻醉诱导前20 min 对患者展开硬膜外穿刺,将5 ml的5%左旋布比卡因推至患者手术部位,确保麻醉效果,术中增加药量至10 ml/h,之后实施全身麻醉操作［2］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的麻醉效果、肺功能指标(FEV1%、FVC%、PEF%)、术后恢复指标(住院时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间)。麻醉效果参考文献［3］分为显效、有效、无效,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果比较 复合组总有效率高于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的麻醉效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的肺功能指标比较 复合组患者的FEV1%、FVC%、PEF%均高于单一组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的肺功能指标比较(,%)

表2 两组患者的肺功能指标比较(,%)

注：与单一组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者的术后恢复指标比较 复合组患者的住院时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间均短于单一组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后恢复指标比较(,d)

表3 两组患者的术后恢复指标比较(,d)

注：与单一组比较,aP＜0.05

3 讨论

现如今,结肠癌在我国临床的死亡率相对较高,为常见的胃肠道恶性肿瘤,患病初期患者临床表现并不显著。如果治疗不及时,结肠癌细胞的继续繁殖与生长会致使患者出现排便异常的情况,并且结肠癌细胞慢慢扩散到附近器官,患者会出现下肢浮肿、尿路刺激以及会阴部疼痛的情况［4,5］。腹腔镜结肠癌根治手术为结肠癌的常用治疗办法,和传统的治疗方法相比,此方法具有很多优势,例如创伤口小、易恢复、预后明显、住院时间短等。腹腔镜手术为一种新型的治疗方法,能够清晰的展示手术视野,对手术操作具有积极作用,能够减少对患者腹部组织的伤害［6,7］。而腹腔镜结肠癌根治手术的使用需要良好的麻醉方法做支撑,在患者术中联合硬膜外麻醉,可以实现通过减少全身麻醉药物剂量,改善患者体内药物堆积的情况,所以,起到对患者术后感染发生风险的控制作用。另外,全身麻醉复合硬膜外麻醉可以减小患者在手术中受到的刺激性伤害,确保患者手术顺利开展,加速康复,缩短住院时间［8,9］。

上述研究结果显示：复合组总有效率高于单一组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。复合组患者的FEV1%、FVC%、PEF%均高于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。复合组患者的住院时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间均短于单一组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。和杨玲等［1］的研究结果相差较小,有代表性。

综上所述,全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜结肠癌根治手术中的麻醉效果显著,值得临床推广应用。