颈部淋巴结结核CT影像表现与临床病理结果研究

蔡思鹏，杨文俊

（莎车县人民医院影像中心 新疆 喀什 844700）

近几年，结核病虽然得到了一定的控制，但是发病率依旧比较高，结核杆菌通常在侵入人体之后并不以典型的肺结核形式出现，导致诊断准确率下降。颈部淋巴结结核一般常见于青年人，在出现肿块后就诊发现疾病。而部分患者的症状并不是十分的明显，再加上颈部淋巴结结核为肺外结核感染，所以部位表浅，很少进行影像学检查，临床诊断难度增高[1]。为了减少疾病对患者产生的影响，提升治疗效果，需要使用合理的方式为患者诊断疾病，为临床提供更为有效的参考数据，让患者可以在最佳时间内得到及时的治疗。相关研究显示[2]，CT检查能够在颈部淋巴结结核诊断鉴别中发挥较大的作用，诊断准确率较高。基于此，本院对颈部淋巴结结核的CT影像表现和临床病理结果进行了研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年1月我院收治的100例颈部淋巴结结核患者，其中男性患者56例，女性患者44例，患者的年龄为25～46岁，平均（35.26±4.18）岁。纳入标准：①所有患者均具有完整的临床资料并签署知情同意书；②患者没有出现中途转院或退出的情况，可以配合试验；③所有患者均没有出现盗汗、食欲减退等情况；④大多数患者出现了没有明显诱因的局部无痛性肿块，增大速度缓慢，质地较硬，可以移动。排除标准：①妊娠期患者；②合并严重心肺病患者；③具有精神类疾病患者。

1.2 方法

对患者使用CT进行检查，方法为：患者需要使用多层螺旋CT仪进行扫描，电流设置为180 mA，电压设置为120 kV，层厚和间距均为5 mm。在平扫之后为患者注射对比剂进行增强扫描，剂量为100 mL，注射速率为3 mL/s。

1.3 观察指标

所有患者均需要手术切除后进行病理检查，并和CT表现进行对比，观察患者的实际情况。

在CT扫描当中，主要表现为三种：密度大致均匀淋巴结（Ⅰ型）；密度不均匀淋巴结（Ⅱ型）；正常淋巴结结构消失和中央出现大的融合低密度区域（Ⅲ型），每一种类型间均有差别。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者病变的实际情况如下：

2.1 病变位置和范围

单侧病变的患者为59例（59.00%）；双侧病变的患者为41例（41.00%）；病变严重者从颈链下组延伸到了隆突下的淋巴结。

2.2 数目和大小

在CT当中共有43例患者表现为单个孤立淋巴结，剩余患者变现为多发淋巴结和可疑多个淋巴结的较大肿物。淋巴结和肿物的直径为1.4～5.2 cm。

2.3 表现

在CT中的表现为：26例患者为密度大致均匀淋巴结（Ⅰ型）。在淋巴结当中出现了结核性肉芽肿结节，并且会出现伴或不伴有微小干酪坏死情况的58例患者为密度不均匀淋巴结（Ⅱ型），其中20例患者单一淋巴结出现了多个低密度区域，呈现孤立的情况，并且能够看到许多个干酪坏死的结核性肉芽肿；6例患者CT表现为孤立或者是贴邻淋巴结，边缘无规则性强化，在中央可以看到一个低密度的区域；而在病理结果中，所看到的淋巴结没有光滑的边缘，中间也出现了干酪坏死的情况；16例患者为融合或者是可以融合的淋巴结，在病理结果中，淋巴结可以呈现融合的情况，并且影响了周围的组织，也出现了干酪坏死的情况。16例患者为正常淋巴结结构消失和中央出现大的融合低密度区域（Ⅲ型），可以看到没有具体的结构，干酪坏死情况较为明显，并在边缘看到了结合性肉芽肿累及周围组织的现象。淋巴结薄膜当中出现了淋巴细胞浸润和周围纤维组织增生等情况，结核肉芽肿对邻近组织结构直接侵犯。

2.4 病变伴感染和钙化等

在CT扫描当中发现，有5例患者出现了病变内钙化灶Ⅱ型和Ⅲ型的患者。淋巴结存在散在多发点状钙化和淋巴结边缘粗大的致密钙化情况，与此同时，还发现有3例患者出现了合并肺特异性感染的情况。

3 讨论

现阶段，颈部淋巴结结核的发病年龄逐渐年轻化，并且女性多发。在发生此种疾病时可能并不会导致患者出现较为明显的症状，或者是出现活动性肺结核。而在使用有效的方式检查时，还可能呈现阴性，这就让临床的检查失真，准确率降低，而且很容易鉴别是颈部淋巴结肿瘤病变还是其他炎症。在结核杆菌进入到人们的身体中后会出现被巨噬细胞吞噬的情况，并在2周到一个月内产生细胞介导免疫反应和迟发型变态反应。对于细胞介导免疫反应来说，会导致淋巴细胞出现过于敏感的情况，此时巨噬细胞就会逐渐出现，病变出现了局限性，还会出现结核性肉芽肿的表现。在迟发型变态反应当中，可以看出很多细胞都出现了干酪坏死的情况，会破坏组织。通过这两种反应，表现多为渗出和增生等。而在一位患者中，三种表现中一般会出现一种或者是两种混合存在的情况，CT表现也具有多样化。

CT表现中，Ⅰ型患者增生是主要表现，会看到结合中出现了结核性肉芽肿的结构，并没有或者是微小的干酪坏死情况，具有完整的包膜。而结核性肉芽肿血供十分丰富，其中有微小的干酪坏死情况不能通过CT显示出来，也就会发现淋巴结明显增强的表现，密度较为均匀。在CT检查中，此种类型比较少见。Ⅱ型患者一般表现为干酪增殖结核，边缘会出现明显强化，中间部位具有较大的单发低密度，病理为中间具有大面积干酪坏死的情况，并且周围出现了结核性肉芽肿结构[3]。而在CT当中会呈现出淋巴结多发低密度和花环状强化的情况，一般认为是干酪增殖淋巴结相互融合导致的。本次研究表明，多数不均匀强化病变均是同一淋巴结当中多个结核性肉芽肿和中心片状干酪坏死区域，少数的患者出现了干酪增殖淋巴结靠近的情况，并且侵犯周围组织等。在病理下依旧可以看到独立的淋巴结结构，但是CT表现均为不均匀的成团强化肿物，并没有清晰的边界，或者累及周围组织结构。后者的病理和CT表现与Ⅲ型淋巴结结核有着较多相似的地方。在Ⅱ型患者病变不断发展的过程当中，淋巴结包膜坏死，出现了明显的淋巴结周围炎，并且相互粘连，此时多数增大的淋巴结在平扫时会发现密度并不均匀，中心为低密度区域，这主要是淋巴结没有坏死的肉芽组织在增强时导致，也就发展成了CT中的第Ⅲ型。Ⅲ型患者病理中淋巴结结构消失，出现了干酪坏死或者是液化坏死的情况，周围为肉芽肿结构，和增殖为主的结核性肉芽肿有着较大的不同，病变会对侵犯周围组织[4]。CT表现为：颈部出现了不规则的肿物，可单发，中间为大片状低密度坏死的区域，周围为环形强化，病变侵犯了周围的组织。可见，CT检查能够将大多数颈部淋巴结结核患者的特征性表现出来，让临床根据病变的位置、数目和大小等对实际情况进行分析，确保患者可以得到更为有效的治疗，这对于临床分期和治疗有着较大的作用。但是需要注意的是，在诊断颈部淋巴结结核时，应该和以下几种疾病鉴别：首先是颈部淋巴结炎，在发展过程中分析，此种疾病的患者并不会出现淋巴结脓肿和溃疡等情况；其次是鉴别淋巴结恶性肿瘤转移，很多部位的恶性肿瘤均可能出现向颈部淋巴结转移的情况。肿大的淋巴结生长速度更快，没有压痛感，此时比较容易和淋巴结核进行鉴别；而在其淋巴结出现了液化坏死的情况时，如果此时使用CT检查，可能发现较多相似的表现，误诊率会增高[5]。这就要求操作人员重视CT值的变化。除此之外，还应该和淋巴瘤进行区别。淋巴瘤一般发生在双侧，并且有着均匀的密度，很少看到坏死和钙化的情况，可以侵犯颈部任何部位的淋巴结，是一种比较容易鉴别的情况。最后是转移性淋巴瘤，这些疾病均需在诊断鉴别当中多加留意，减少CT检查漏诊和误诊的发生，确保在实际诊断当中可以让CT检查发挥出自身的作用，从而让患者可以早期得到更为有效的治疗，提升预后效果。

综上所述，CT检查可以为临床提供更加准确的参考数据，并且具有敏感性高和价格低的优势，可以帮助临床判断患者的疾病类型和病变程度，值得在临床中推广和使用。