优质护理对人工髋关节置换术患者功能活动依从性的影响研究

罗 颖

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

人工髋关节置换术属于髋关节疾病当中最为重要的一种治疗方法，通过重建关节功能的方式来降低患者髋关节疼痛、畸形的发生率，避免出现功能障碍，让其功能得以恢复。而对于该病患者而言，需要选择正确、有效的治疗方案，利用术后功能锻炼提升患者生活功能的恢复效果，进而最大程度上改善患者的关节活动能力，避免出现各类并发症状，另外患者术后晚期锻炼对提升患肢功能有着至关重要的作用。若无法及时有效的功能锻炼，可能导致下肢深静脉血栓、肺部感染、假体脱位等，严重影响了患者的治疗信心，对功能活动依从性也有着一定的影响。为了进一步提升患者依从性，需要由护理人员从入院到出院对患者实施全程优质性护理方案，进而提升遵医行为。本研究特对本院人工髋关节置换术患者采取不同的护理，探究优质性护理方案对其功能活动依从性的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究样本选自本院人工髋关节置换术患者，总共选取100例，研究时间介于2018年5月-2019年5月之间，按照不同的护理方式分为2组，观察组患者当中，取50例患者，男性22例，女性28例，患者年龄在30-61岁之间，平均为(48.1±2.2)岁；对照组患者当中，取50例患者，男性26例，女性24例，患者年龄在31-62岁之间，平均为(46.1±2.1)岁。研究开始前，所有样本均通过本院伦理委员会批准，在一般资料数据上2组患者的差异不明显，不影响本次研究科学性，可以比较。

2 方法：观察组患者采用优质护理，开展优质护理服务，采用三级查房护理工作，并制定护理责任制、分层管理责任制等工作模式。(1)心理护理：疏导患者由于疾病引起的焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员需以温和的态度与患者进行交流，向患者传递积极信息，帮助其克服不良心理情绪，消除患者内心的顾虑，让其能以积极的心态进行治疗。(2)生活护理：满足患者各类基本生活需求，做好大小便护理、基础性护理等工作。(3)饮食护理：让患者多摄入富含蛋白质、维生素等食物，并禁止摄入高脂肪、不易消化的食物，保持患者大便的通畅，适当的给予温水，预防泌尿系统感染。如果患者合并糖尿病还需要予以低糖饮食。(4)向患者发放人工髋关节置换术健康知识手册，通过通俗的语言方式为患者进行疾病知识教育，让其能够积极主动的配合治疗，让其意识到功能锻炼的必要性。(5)采用康复训练，制定适合患者的锻炼措施，采用个体指导和集体教育的方式，指导患者进行功能锻炼，如翻身运动、抬臀运动、关节锻炼、肌力锻炼、床上大小便等训练，纠正患者生活过程中的不良姿势，避免出现关节脱位。(6)出院指导：指导患者进行功能锻炼，鼓励其坚持锻炼操作，采用循序渐进的方式来适当增加锻炼强度，指导患者注意调节饮食，避免从事剧烈运动，防止感染。对照组患者采用常规性护理，遵照医嘱完成各项治疗操作，按常规护理措施完成工作。

3 观察指标：(1)日常生活能力评分。参照巴氏指数评分标准对患者的日常生活能力评分进行评价，评分越高表明日常生活能力越强；(2)功能活动依从性。按照患者的遵医行为，评价其功能活动依从性，共分为完全依从、部分依从、不依从等3项指标；(3)并发症发生率。记录患者下肢深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬、假体脱位、压疮等并发症发生率。

5 结果

5.1 2组日常生活能力评分对比：从日常生活能力评分上，观察组患者术后2周为(78.35±3.26)分、术后1个月为(84.68±3.73)分、术后3个月为(91.18±5.27)分；对照组患者术后2周为(66.10±3.63)分、术后1个月为(75.51±3.48)分、术后3个月为(80.83±4.30)分，观察组优于对照组，存在差异(P<0.05)。

5.2 2组功能活动依从性对比：观察组患者当中，完全依从患者有21例，部分依从患者有27例，不依从患者有2例，功能活动依从性为96.0%；对照组患者当中，完全依从患者有15例，部分依从患者有20例，不依从患者有15例，功能活动依从性为70.0%，存在差异(P<0.05)。

5.3 2组并发症发生率对比：观察组患者当中，下肢深静脉血栓发生0例、肺部感染发生0例、关节僵硬发生1例、假体脱位发生0例、压疮发生1例，并发症发生率为4.0%，对照组患者当中，下肢深静脉血栓发生1例、肺部感染发生2例、关节僵硬发生3例、假体脱位发生1例、压疮发生1例，并发症发生率为16.0%，存在差异(P<0.05)。

讨 论

优质护理服务属于一种全面深入性的护理方案，能够改善患者手术质量，进一步提升患者对功能锻炼的了解程度。就一般情况而言，对于患者疾病的防治工作而言，往往患者了解越充分就会越积极配合护理人员，其治疗与护理依从性就会越高。在开展优质护理服务以来，需要采用护理责任制，并且对于全科护理人员而言要是全方位的健康教育培训，让健康教育工作能够更好的落实到位。另外，由于患者年龄较大，记忆力越来越差，因此需要开展口头教育和书面教育的相结合、个人教育和集体教育相结合、疾病知识教育和相关知识教育相结合的健康教育模式。另外以患者个人和家庭成员作为健康教育的对象，对出院的患者进行长期跟踪随访，采用电话随访、电子信息回访、上门回访的服务方式了解患者的疾病情况[1]。

优质性护理方案还能缓解患者术后各项并发症的程度。压疮、肺部感染、关节假体脱位、下肢深静脉血栓、关节僵硬等都是人工髋关节置换术的常见并发症。根据卫生部门统计得知，在所有并发症当中，深静脉血栓的发生率在45%-75%之间，而肺部感染发生率在5%-20%之间。而大部分采用此手术患者多为年老体弱，并且伴有各类系统性疾病，另外手术对患者机体创伤也有着较大的影响，严重影响了术后恢复效果。在手术前，如果没有予以相应的护理工作，其术后早期锻炼也无法有效及时的施行，一旦术后出现并发症，一方面加重了患者的生理和心理负担，另一方面更影响了患者的治疗质量，还会导致患者留下后遗症，甚至终身残疾。功能锻炼是术后并发症预防的关键所在，而在术后早期采用功能锻炼能够较好的促进患者患肢的静脉回流，减轻患者的肿胀感，提升患者关节周围肌肉的张力，提升关节的稳定性，降低肌肉萎缩的发生率[2]。优质护理还能有效的提升患者功能锻炼的依从性，根据对髋关节置换术后功能活动依从性的影响因素进行分析，患者存在依赖型人格，并且对疼痛比较害怕也担心会出现关节移位，在缺乏医护人员监督的情况下功能活动依从性也比较差。因此在住院期间需要每天进行康复训练，让其有目的性的进行股四头肌，并且长时间进行收缩运动和关节屈伸运动，对患者疼痛发生的原因、时间、程度进行沟通，让其保持乐观积极的情绪，分散患者的注意力，在必要的情况下可以采取相应的镇痛措施。采用科学的运动方式，遵循循序渐进的工作原则，定期对患者锻炼情况进行评估，以患者接受能力作为评价标准，进一步督促患者的锻炼依从性，及时纠正功能锻炼过程中出现的错误和消极因素，提升锻炼依从性[3]。随着临床各类手术器械的不断完善，人工髋关节置换术已经成为了一种重要的治疗手段。相对于其他的手术方案而言，手术风险也比较大，容易对患者造成生理反应和心理反应，一旦患者血压升高就容易出现焦虑、紧张等负面情绪。再加上患者手术创伤的影响，会进一步加重患者的疼痛症状，严重影响了患者的康复效果。在临床治疗中指出，成功的手术治疗仅仅只是对患者髋关节改善的前提，采用科学的护理干预和有效的功能锻炼是改善患者并发症的关键所在，能进一步促进患者髋关节功能的提升。在临床护理中，需要进一步提升优质护理的优势所在，需要对患者负面情绪进行调节，并降低患者的疼痛程度，提升患者髋关节功能[4]。对于大部分患者而言，对于人工髋关节置换术的手术步骤了解不够，因此容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响了手术的开展。再加上常规护理工作当中会忽视患者的心理情绪变化，无法满足患者的心理需求，严重影响了患者功能活动依从性。而优质护理中，通过心理干预方案来消除患者焦虑、抑郁等负面情绪，提升了患者的治疗依从性，促进患者的康复训练工作。另外通过饮食指导方案还能增强患者的营养干预，进而促进伤口的愈合，并且通过疼痛护理能够减轻患者的疼痛效果，帮助患者进行康复训练。通过体位指导的方式能够降低患者并发症状，比如髋关节脱位、肌肉萎缩等，还有利于患者髋关节功能的提升[5]。本研究中，从日常生活能力评分上，观察组患者术后2周、术后1个月、术后3个月均优于对照组，存在差异(P<0.05)；观察组患者功能活动依从性为96.0%，对照组患者功能活动依从性为70.0%，存在差异(P<0.05)；观察组患者并发症发生率为4.0%，对照组患者并发症发生率为16.0%，存在差异(P<0.05)。

据此研究表明，在人工髋关节置换术患者予以优质性护理方案，能明显改善患者日常活动能力，并降低并发症发生情况，还能进一步提升患者的功能活动依从性。