心血管源性晕厥行动态心电图的诊断效果分析

张红梅

山东省日照市中医医院心电图室，山东日照276800

晕厥指的是机体在多种因素影响下突然出现暂时性意识丧失，且可自行恢复的临床综合征，患者多会出现出汗、头晕、恶心、视力模糊、面色苍白以及晕倒等多种临床症状和表现[1]。临床中针对晕厥患者按照其病因主要分为两种类型，包括心血管源性和非心血管源性晕厥两种类型，其中心血管源性晕厥指的是患者因为心律失常、心脏血流动力学等原因所致的晕厥情况，占整体晕厥患者心血管源性晕厥患者占比在10%～34%左右，年满60岁以上群体是该疾病的高发人群[2-3]。并且近年来我国人口老龄化问题的不断加剧导致该疾病发病率有了大大提升，这对患者的健康及生命安全均造成了严重的威胁，故及时为其进行有效的临床诊断，对判断患者疾病、病情严重程度具有重要作用，同时也为临床治疗方案的制定提供了有效的依据，能够提升患者治疗效果，挽救生命[4-5]。目前针对该疾病的诊断以心电图为主，临床中常用常规心电图和动态心电图，为探究两种心电图检查方法对心血管源性晕厥的诊断效果，该次方便选取2019年3月—2020年5月期间该院收治的56例患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的56例心血管源性晕厥患者作为研究对象，其中包括男性患者38例，女性患者18例；患者最小年龄47岁，最大年龄72岁，平均年龄（63.5±3.5）岁；其中胸闷且反复晕厥患者17例，突然晕厥患者25例，有头晕、恶心症状患者14例。

该组患者入组标准：符合《晕厥诊断与治疗中国专家共识》[6]中针对心血管源性晕厥诊断标准；年满40周岁；有晕厥发作病史；对研究知情并自愿参与，已经签署同意书。排除标准：患者近1周内应用抗心律失常药物治疗；合并呼吸系统严重疾病；合并恶性肿瘤；合并精神障碍；无法配合研究。该次研究符合该院医学伦理委员会标准操作规程。

1.2 方法

首先对患者病历资料进行收集和分析，了解其各项检查报告数据和既往病史，校正资料后对该组患者进行常规心电图和动态心电图检查。保证检查室内安静，患者呈平卧位并放松身心。常规心电图检查通过十二导联心电图机 （京械注准20162210444；型号：ECG1212）进行监测，心电图机增益参数设置为10 mm/mV，对记录纸基线平稳性进行检查，确定走纸平稳后设定纸速参数为25 mm/s，不间断记录患者心电反应。后开展动态心电图检查，应用上海涵飞医疗器械有限公司生产的药（械）准字为冀食药监械(准)字2010第2210047号的TLC6000型号动态心电图仪，进行24 h持续性12通道心电反应监测，记录患者发生晕厥时的状态和时间。进行心电监测时患者应保证情绪平稳，心态平和避免出现情绪大幅度波动影响检查结果，同时禁止剧烈运动，卧床静养最佳。

1.3 观察指标

比较常规心电图和动态心电图对短暂心室停搏、严重窦性心动过缓，完全性房室传导阻滞，慢快综合征，室速，室上速等心血管源性晕厥的检出率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规心电图和动态心电图对短暂心室停搏、严重窦性心动过缓，完全性房室传导阻滞，慢快综合征，室速，室上速等心血管源性晕厥检出率应用统计学软件计算比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种方式对心血管源性晕厥的诊断效果比较，见表1。

表1 两种方式对心血管源性晕厥的诊断效果比较[n(%)]

3 讨论

心血管源性晕厥是临床中比较常见的晕厥性疾病，在老年群体中发病率高于年轻人，老年人由于年纪增长，其身体生理机能逐渐下降，血管开始硬化，血管弹性也逐渐降低，并且大部分老年人有长期脂肪堆积史，锻炼时间减少，故心血管系统疾病发病率大大提升。心血管系统疾病的发生会使得患者脑组织中脑干、脑半球血量供应下降进而引发晕厥。心血管源性晕厥属于暂时性意识和姿势性张力丧失的临床综合征。晕厥除心血管源性疾病的诱发因素外，患者脑组织病变、血液成分改变以及血管收缩舒张障碍等也会诱发该疾病，因此导致晕厥疾病的临床诊断难度大大提升[6-7]。此外心血管源性晕厥可分为反复性发作晕厥和突发性晕厥两种，若不及时确诊疾病并进行有效治疗可能导致患者晕厥后休克和死亡，加重了患者的痛苦和其家属的精神负担。根据研究结果显示，心源性晕厥主要原因包括严重窦性心动过缓，完全性房室传导阻滞，慢快综合征，室速，室上速，短暂心室停搏等，其中严重窦缓因心率过慢的表现是成人窦性心率在35次/min以内，其会造成心脑血管供血不足，严重者会诱发晕厥；完全性房室传导阻滞的表现包括P和QRS各自激动，两者不相干，可见完全性房室分离。且无固定P-R间期，心房率高于心室率。或可见房室交界性逸搏心率或室性逸搏性心律，心室率为20～40次/min，其临床症状和血流动力学改变与其心室率缓慢程度和心肌组织病变程度、功能状态因素有关，有体力活动会诱发患者胸闷气短、头晕等症状，若心室率严重缓慢，并有明显心脏病变或组织缺血时则可诱发心衰或休克，或因脑组织血供不足导致晕厥；慢快综合征的表现包括完全房室传导阻滞、严重房室传导阻滞、持续性窦性停搏等合并快速房室交界性，或者室性心律失常；窦房结游走心律、窦房传导阻滞、窦性停搏合并快速性房室交界性，或者室性逸搏心律；房扑、快速房颤、室上速合并房室传导阻滞所致慢性房室交界性，或者室性逸搏心率，主要病因包括冠心病、心肌病变或原发性高血压等，也可因不明原因所致，上述因素造成窦房结内起搏细胞功能下降或丧失，窦房结周围心房肌或胶原处的心肌组织表现出自律性，进而诱发与窦性心动过缓相关的房速、室速或房颤等，可见胸闷、头晕、心悸等症状，若在心动过速终止时发生长时间窦性停搏可造成晕厥；室速的表现是符合室性心动过速，但频率超过100次/min，连续发作10 min以上，可造成血流动力学恶化，并变为室颤、室扑等，进而造成心源性晕厥；室上速的表现为有快速且规则的QRS波群，平均频率200次/min，发作30 min以上，患者频率超过200次/min时可导致其心脑组织供血不足，头晕、心衰、血压下降或晕厥；短暂心室停搏的表现包括心室停搏时间超过3.5 s，最大达到10 s。部分存在有高度或三度房室传导阻滞,停搏期间可见有交接区和室性QRS波，可诱发心悸症状或晕厥，严重者可猝死。

目前临床中针对晕厥的诊断方法包括超声成像、心脏造影等，但是针对心律失常性晕厥患者来说，其晕厥发作突然，无法有效捕捉到患者疾病发作时的相关影像学信息和数据，因此应用效果并不理想[8-10]。故心电图在临床中该疾病的诊断中应用越来越多。心电图指的是借助心电图检测仪，经患者体表对其心脏搏动周期产生的电活动信息和变化图形进行记录的一种检查方法。在1842年法国科学家马特尼斯首次发现了人体心脏的电活动，在1872年缪尔黑德对心脏搏动电信号进行了记录，经过长期发展心电图技术不断优化更新，现阶段该疾病既可以清晰记录患者心脏电活动，具有超强抗干扰能力，还可以对检测的数据进行自动分析诊断。动态心电图技术指的是能够24 h持续性对人体心脏在静息状态下或活动状态的电活动进行记录的一项心电图技术[11]。

为探究常规心电图和动态心电图对心血管源性晕厥的诊断效果，该次针对56例患者分别开展了两种心电图技术的诊断效果研究，结果显示两种检查方式对心血管源性晕厥检出率分别为53.57%和57.14%，应用统计学软件计算比较差异无统计学意义（P>0.05），常规心电图和动态心电图对严重窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞、慢快综合征、室速、室上速、短暂心室停搏的检出率应用统计学软件计算比较差异无统计学意义（P>0.05），由数据可见虽然两种检查方式的结果相近，但是动态心电图的检出率高于常规心电图，同时在沈丽萍[12]的研究中，观察组患者行动态心电图检查对心血管源性晕厥诊断检出率为41.11%，对照组患者行常规心电图检查对心血管源性晕厥诊检出率为36.67%，两组患者诊断准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)，该次研究结果其与结果具有一致性，分析原因可能与心律失常所致晕厥的临床症状出现和持续时间较短，常规心电图一般无法及时捕捉异常心电信号，导致其诊断有效率偏低。而动态心电图能够24 h持续性对患者心电信号进行检测，故可以及时捕捉疾病信号，及时发现患者的异常心电活动。并且开展动态心电图检查能够减小临床诊断结果和真实病情值间的差异性，进而可以提升诊断有效率[13-16]。但是心电图技术的应用仍有一定不足，常规和动态心电图对心血管源性晕厥检出率均偏低，故需要在分析患者病因时需要医护人员反复检查和分析，与患者心电变化、患者症状等进行结合后对病情做出综合性诊断才能降低漏诊或误诊情况，总体来说心电图技术在心血管源性晕厥的诊断中具有一定的应用价值，但是优势的侧重点不同，需要根据患者的实际情况选择合适的诊断方法，提升诊断结果的可靠性和有效性[17-18]。此外，该疾病目前仍无诊断金标准，因此需要在今后的工作中针对该方面开展更加深入的研究。

综上所述，针对心血管源性晕厥患者开展动态心电图检查可在一定程度上检出疾病，同时该种检查方式安全性较高，并具有操作简单，无严重创伤性等优势，但需要医护人员结合患者其他检查结果、临床症状表现和心电图检查结果确定疾病类型和评估病情，尽量保证检查结果的准确性，为患者的治疗提供有效依据以提升其临床疗效，改善病情和生活质量，使更多患者获益。