妊娠期糖尿病患者血糖控制情况对母婴不良妊娠结局的影响

邵丹卉，韩秋峪

徐州医科大学附属医院妇产科，江苏徐州221009

妊娠期糖尿病（GDM）是产科常见的合并症，妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降，若胰岛素代偿性分泌量不足则容易发病，若治疗不及时会导致胎儿窘迫、胎儿畸形、巨大儿、产后出血以及新生儿低血糖等不良的母婴结局[1]。目前临床常采用空腹血糖（FPC）、2 hPG（餐后2 h血糖）以及糖化血红蛋白（HbA1c）作为评估患者血糖水平的指标[2]。研究指出，妊娠期糖尿病患者血糖相关指标控制不佳极易影响母婴结局[3-4]。但临床上关于该方面的研究相对较少，故该研究回顾性分析2018年1月—2021年1月于该院住院分娩的120例妊娠期糖尿病患者的相关资料，分析血糖相关指标对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院进行治疗的妊娠期糖尿病患者120例，按照患者血糖控制效果分为研究组（血糖控制效果不好，n=57）和对照组（血糖控制效果良好，n=63），对照组年龄22～37岁，平均（30.6±5.8）岁；孕周33～41周，平均（37.5±2.3）周。研究组23～38岁，平均（31.6±4.2）岁；孕周33～41周，平均（37.2±2.1）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：均符合《妇产科学》（第9版）中有关妊娠期糖尿病的相关诊断标准[5-6]；单胎妊娠者；初产妇；糖耐量检测结果显示空腹血糖：5.1 mmol/L，餐后1 h血糖：10.0 mmol/L，餐后2 h血糖：8.5 mmol/L[7]。排除标准：胎儿异常或是畸形者；短期内服用降糖药物史者；妊娠前已确诊为糖尿病者。期间给予患者合理、科学的运动及饮食指导，根据患者病情采用胰岛素进行治疗，监测其尿酮体和血糖水平，干预后若GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别≤5.3 mmol/L和6.7 mmol/L；夜间血糖≥3.3 mmo/L；妊娠期HbA1c宜<5.5%。反之未达到控制标准判定为控制不良[8-9]。患者均知情并同意该研究，医院伦理委员会批准研究进行。

1.2 方法

首先需要对孕妇进行明确诊断，确诊后进行健康宣教，具体如下：①疾病相关知识宣教。医护人员需要将妊娠期糖尿病的主要并发症及其危害告知患者，并教会患者做好日常生活防范。②饮食指导。指导孕妇科学饮食，根据孕妇体质量等实际情况计算出每日必需的能量，饮食指导的原则在于既要保证充足的营养摄入，还要避免过度摄入影响母婴健康。③运动指导。孕妇日常的运动应尽量选择有氧运动，可根据产妇的体质选择合适的运动类型，告知产妇一定要避免高强度的锻炼损害患者健康，也要避免不运动导致体质量增长过快。④药物治疗。上述干预1个月后血糖水平未出现明显下降者需再次入院治疗，给予诺和灵30R（国药准字J20050012）10～30 U/次，经皮下注射，早晚餐前30 min各1次，并按照患者血糖指数变化对注射剂量做出相应调整。

所有患者于入院的次日测定指尖毛细血管血糖[均使用罗氏快速血糖仪及其配套原装试纸条，型号：ACCU-CHEK Active，德国罗氏诊断公司生产，注册证书编号：国食药监械(进)字2009第2402848号]检测餐前血糖、餐后2 h血糖水平，采用高效液相色谱测定孕妇HbA1c水平。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩情况 记录两组产妇阴道分娩率、剖宫产率。

1.3.2 妊娠结局 回顾性分析两组产妇在围生期出现的不良事件，主要包括产褥感染、产后出血、早产、胎膜早破、妊娠期高血压以及羊水过多等。

1.3.3 结局 对比两组新生儿中巨大儿（体质量≥4 kg）、高胆红素血症、低血糖（分娩后新生儿血糖<2.2 mmol/l）以及新生儿窒息（Apgar评分<7分）等不良事件的发生率[10-11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩情况对比

研究组阴道分娩率为36.8%，对照组阴道分娩率为68.3%，研究组阴道分娩率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者分娩情况对比[n(%)]

2.2 两组患者妊娠结局对比

对照组产妇产褥感染、产后出血、早产、胎膜早破、妊娠期高血压及羊水过多的发生例数较研究组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比

2.3 两组围生儿结局对比

对照组新生儿中巨大儿、高胆红素血症、低血糖、新生儿窒息等不良事件发生例数较研究组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组围生儿结局对比

3 讨论

妊娠期糖尿病为产妇妊娠后首次出现或者发生的疾病，以糖耐量异常为主要表现，是妊娠期常见的一种并发症。该病的出现可能导致胎儿呼吸窘迫综合征、胎儿宫内窘迫、头盆不对、产妇高血压等症状的发生，严重的导致流产。近些年来由于饮食结构和生活习惯的变化，女性肥胖者数量较多，导致CDM整体的发生率呈现出逐渐上升的趋势。我国该病发病率为1%~5%，且呈上升趋势。数据显示，GDM患者整体血糖水平产后会恢复正常，但后期发生2型糖尿病的概率增加。导致GDM孕妇糖耐量出现降低的因素在于其胰岛素抵抗水平过高或者胰岛β细胞分泌胰岛素量较低，导致血糖呈现高值。目前有关GDM的发病机制尚未有统一的定论，主流观点认为该病主要的病理基础为胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗[12]。一般情况下，孕妇在孕期会出现生理性胰岛素抵抗的现象，目的是保证有充足的葡萄糖经胎盘运输给胎儿，促进胎儿发育。母体血糖长时间处于高水平状态会导致胎儿出现高胰岛素血症，加快胎儿蛋白质和脂肪组织的合成。妊娠中晚期孕妇机体内的孕酮、雌激素等抗胰岛素样物质会伴随孕周的延长而出现升高，会影响对胰岛素的敏感性，打破机体代谢水平，胰岛素分泌量增加，对于合并胰岛素缺陷的患者来说其代偿作用不足，进而导致妊娠期糖尿病的出现，若得不到及时的治疗，不良母婴结局出现的风险加大[13]。该研究回顾性分析了120例妊娠期糖尿病患者的相关资料，分析比较了不同血糖水平对产妇妊娠结局和围生儿结局的影响。

该研究结果显示，研究组阴道分娩率（36.8%）较对照组低（P＜0.05），两组产妇分娩时间差异无统计学意义（P>0.05），提示血糖控制情况是否良好对分娩时间影响较小，但在减少剖宫产率方面效果显著，关于妊娠期糖尿病血糖水平控制不良的研究指出，产妇阴道分娩率为35.0%，这与该研究研究组的阴道分娩率数值相似[14]，血糖若得不到合理有效的控制，产妇分娩的风险也就增大，胎儿娩出时进行剖宫产的例数也就更多[14-15]。在妊娠结局方面，对照组产妇产后感染、产后出血、剖宫产、早产、胎膜早破、妊娠期高血压及羊水过多的发生例数较研究组少（P＜0.05），提示在血糖水平控较好的状态下，孕妇围生期常见并发症的发生率更低，提示血糖在较长一段时间内得不到良好的控制会增加胎膜早破、产后出血等并发症的发生率，再次证实血糖水平在长时间内处于异常的状态会严重危害母体健康，降低孕妇自然分娩率[16-17]。对照组新生儿中巨大儿、高胆红素血症、红细胞增多症、低血糖、新生儿窒息等不良事件发生例数较研究组少（P＜0.05），提示血糖实际控制水平会影响到新生儿出现不良事件的概率。相关研究指出，血糖控制不会对胎儿低血糖产生影响，这与别研究结果有较大差异，考虑主要原因在于研究样本量不足和研究周期较短[18-19]。新生儿低血糖会损伤中枢神经系统，反复持续的低血糖会永久性损伤中枢神经系统，严重影响新生儿的运动功能和智力发育。中期妊娠血糖水平较前期更高，胰岛β细胞对应发生增生，胰岛素大量产生，可促进脂肪、蛋白大量合成，同时会对脂肪分解产生抑制作用，最终导致巨大儿形成[20]。该研究在围生儿结局方面的结果显示，妊娠期糖尿病孕妇血糖的控制水平会对母婴结局造成一定的影响，通过对血糖水平的科学管理可提升孕妇和胎儿的健康度。

对于临床上确诊的妊娠期糖尿病患者来说，应尽早地对患者进行干预治疗，严格控制患者每日的营养摄入，根据患者体质量和血糖水平的差异进行营养控制。高血糖患者进食低脂肪、低热量和低糖、维生素含量高的蔬菜水果；肥胖患者饮食多选用低热量富含膳食纤维的食物。以少食多餐为进食原则，根据患者体质量的变化将营养摄入比例做科学安排。研究指出，通过对妊娠期糖尿病患者来说，营养干预的目的在于改善胎儿和母亲的整体营养状况，通过合理能量的摄入，使孕期体质量增长维持在合理范围内，可减少低血糖和糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生率[21]。给予患者科学的饮食运动指导，根据患者实际情况给予适当的胰岛素治疗，降低母婴风险。

综上所述，通过良好的干预可将妊娠期糖尿病患者血糖水平控制在稳定状态，提升围生期母婴安全度，改善妊娠和围生儿结局。