广元地区足月新生儿出生体质量与胎盘形态学指标的相关性

韩雪梅，孙 武，高玉华，李亚婷，罗寒依

（四川省广元市妇幼保健院新生儿科，广元 628000）

新生儿出生体质量反映了胎儿在宫内的发育和营养状况，胎盘是胎儿氧气和营养的来源，它的功能发生障碍便会损害胎儿的发育[1]。目前胎盘测量已被作为研究其生长和功能的指标。胎盘测量包括质量、长宽厚径、体积等，均为评价胎盘的关键指标，且对负面刺激的反应各不相同[2]。流行病学研究[3-4]表明，胎盘质量与死产风险、新生儿癫痫发作等疾病相关。因此，了解胎盘的生长和功能对于研究不同暴露因素影响胎儿发育的机制至关重要，新生儿出生体质量是衡量其宫内生长的重要标志，本研究旨在探讨9990例足月新生儿出生体质量与胎盘指标的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取广元地区不同地域的4家医院，以2017年1月至2019年12月间，在目标医院住院分娩的足月新生儿及其母亲作为研究对象。纳入标准：1）为广元地区常住人口；2）研究对象分娩信息资料完整，身体健康，妊娠状态较好。排除标准：1）问卷填写不完整者；2）不良妊娠结局如胚停、流产、引产、早产等；3）胎儿出生体质量或胎盘指标缺失者。本研究经家属知情同意。

1.2 研究指标及方法

根据新生儿的胎龄分为三组，即小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）组，适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）组和大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）组。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）及妊娠期高血压疾病并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压的诊断标准参照文献[5-6]。

胎盘测量指标（以cm为单位）：1）自脐带连接处以上2 cm切下脐带和隔膜后，以电子秤称量胎盘，记录胎盘质量；2）胎盘长径是用透明标尺测量的最大直径；3）胎盘宽径是垂直于长度的直径定义为最小直径（宽度）；4）胎盘厚径是用带刻度的针在胎盘中心测量厚度；5）胎盘体积的公式为1/2（胎盘长径×胎盘宽径×胎盘厚径）×4π/3。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用频数表示，组间比较采用卡方检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；使用Logistic回归进行多因素分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

9990例研究对象中，其中SGA 509例，AGA 7512例以及LGA 1969例。产妇平均年龄：总体样本为（27.97±4.25）岁，SGA为（27.71±3.06）岁，AGA为（27.91±4.01）岁，LGA为（28.33±4.59）岁，三组间差异有统计学意义（P＜0.001）。孕前体质量指数（BMI）、出生体质量、GDM及是否吸烟三组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）。产妇孕周、教育程度、初/经产妇、妊娠期高血压、是否定期产检、新生儿性别三组间差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

表1 新生儿及其母亲基本资料分布特征

2.2 不同质量胎盘形态学指标的比较

LGA组、AGA组和SGA组胎盘质量、长径、宽径、厚径、体积比较差异均有统计学意义（P均＜0.001），AGA组胎盘质量、长径、宽径、体积均高于SGA组（P均<0.05），见表2。

表2 不同体质量胎盘形态学指标的比较（±s）

表2 不同体质量胎盘形态学指标的比较（±s）

与SGA组相比*P<0.05。

组别 n 胎盘质量/g 胎盘长径/cm 胎盘宽径/cm 胎盘厚径/cm 胎盘体积/cm3 SGA组 509 375.27±51.29 14.35±3.02 12.06±2.55 2.09±0.31 361.70±52.96 AGA组 7512 450.39±58.92* 16.08±2.59* 13.84±1.41* 2.07±0.40 460.67±57.51*LGA组 1969 510.81±65.33 18.42±2.91 13.96±1.50 2.12±0.55 545.14±60.25 F值 1311.847 760.313 351.681 10.671 2643.792 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 SGA新生儿多因素影响分析

以SGA组作为观察组，AGA组作为对照组，将两组比较差异有统计学意义的因素纳入，进行Logistic多因素分析，结果显示，影响SGA新生儿出生的因素有孕前BMI、吸烟、胎盘质量、胎盘长径、胎盘体积（P均<0.05），见表3。

表3 SGA新生儿多因素影响分析

2.4 LGA新生儿多因素影响分析

以LGA组作为观察组，AGA组为对照组，影响LGA新生儿出生的因素有GDM、胎盘质量和胎盘体积（P均<0.05），见表4。

表4 LGA新生儿多因素影响分析

3 讨论

新生儿出生体质量与儿童的智力与体格发育密切相关，出生体质量是反映其健康生存状态的重要指标，也是婴儿病死率和发病率的主要预测指标[7-9]。肥胖、糖尿病等代谢性疾病是发生LGA的危险因素，其对儿童的呼吸、骨骼及内分泌系统产生负担从而阻碍生长发育[10]。而一些新生儿死亡，儿童时期发育不良以及成年后心血管和代谢疾病的高发均是SGA的风险因素[11-12]。导致胎儿生长受限的原因很多，如母体因素（如年龄、教育水平、BMI、先兆子痫、慢性高血压、贫血、吸烟等）、胎儿因素（如性别、先天畸形和感染等）、胎盘因素（胎盘血管和分泌异常）和脐带因素。而其中胎盘因素是目前知之甚少的方面，它主要受基因、生长激素、血管发育异常等多因素影响而造成不良结局[13-14]。宫内生长是一个复杂的生物过程，在此过程中，孕产妇的状况和胎盘的发育起着至关重要的作用，对新生儿而言出生体质量是反映其健康生存状态的重要指标。与胎儿生长密切相关的胎盘质量会根据各种与妊娠相关的状况而发生变化[15]。研究[16-18]显示，较低的胎盘质量与慢性高血压及先兆子痫相关，而较高的胎盘质量与产妇贫血、妊娠糖尿病以及胎儿生长受限存在关联。胎盘质量可能反映了母体和胎儿的情况，近年来，胎儿与胎盘质量之比引起了产科医生的注意，因为它可能表明某些与胎盘疾病相关的潜在疾病，特别是与发育受限的胎儿有关。

既往研究[19-20]显示，新生儿出生体质量与胎盘形态学指标如胎盘长径、胎盘宽径和胎盘厚径等存在显著相关性，这与本研究的结果一致。胎盘长径、胎盘宽径和胎盘厚径是评价胎盘的直观指标，这些指标的异常最终造成胎盘发育异常，可能是对新生儿出生体质量出现异常的解释。胎盘长径和体积较小均会增加SGA发生的风险，而胎盘长径和体积较大又能降低SGA发生的风险，胎盘的功能性代偿可能是原因之一，而在LGA组中，各胎盘形态学指标均可改变LGA发生的风险，这表明较于SGA而言，LGA受GDM、胎盘质量、胎盘体积的影响更多。胎盘的各形态学指标对出生体质量的具体影响也受新生儿性别的影响。本研究中观察到母亲的孕前BMI与出生体质量之间存在关联，出生体质量直接与胎盘质量相关，均与国内外几项研究[21-24]的结果一致。

本研究同样存在一定的局限性。首先，研究人群未能将自然分娩和剖腹产的胎盘/婴儿分别进行分析，但据研究所知剖腹产经常与不良的围生期结局相关，这可能是研究中的混杂因素之一。其次，这些数据是横断面的，需要进行纵向研究来验证结果。但是，很难在整个怀孕期间对胎盘队列进行纵向研究以实时记录形态测量结果，因此未来还需要更多研究进行结果的验证。

综上所述，孕妇因素包括孕前BMI、GDM，胎盘因素包括胎盘的质量、长径、体积均能够在一定程度上影响新生儿出生体质量。通过加强健康教育，宣传孕期保健，推广孕前咨询和孕期体质量监测等干预措施以减少不良妊娠结局的发生。