论桡骨远端小夹板的发展现状

章辉 刘容 张康宇

（贵州中医药大学 骨伤学院，贵州 贵阳 550025）

中医小夹板作为传统医学的独特手段，深受患者推崇，其操作简单、方便透气、不需要胯关节固定等优势更是被广泛认可。随着对人体认知的不断加深，西方医学关于骨折固定的理念也不断提高，而传统小夹板又与该生物固定的理念不谋而合，因此受到了西方医学界的关注。然而由于其自身的一些缺陷，加上正骨手法闭合复位技术的高要求和现代医学内固定技术的冲击，在现今的大多数医院骨折患者的临床治疗中，小夹板相对滞后的发展现状已使其在骨伤科的应用渐渐失去了应有的地位，小夹板的应用受到了很大的局限。

一、桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm 之内的骨折，发病率约占急诊骨折病患的17%，且骨折涉及桡远关节面的病患占25%[1]。在桡骨远端骨折的发病人群中，儿童和老年妇女风险最高，儿童多为高能量损失造成，老年人则多由间接外力引起。而六十岁以上骨质疏松的人群更易发生此疾病，女性患者更是达到65%。女性与男性的发病率约为4:1。桡骨远端骨折不仅常见，而且骨折后各种并发症的发生率也很高，如骨折早期的感染，前臂肌肉缺血坏死，神经损伤等；骨折晚期的创伤性关节炎，肌力下降等，给患者和社会都带来了沉重的负担。据2021 年人口普查报告，我国人口老龄化进程如预期一般不断加剧，2015 年时60 岁以上人口已达到2.1 亿人次，约占总人口的15.5%[2]。目前，桡骨远端骨折老年患者获得及时有效的治疗对社会、医疗机构及广大医务工作者都是一个严峻的挑战[3]。而名医曹林鸿[4]对开展桡骨远端骨折临床诊治操作的中老年患者118 例患者的疗效进行回顾性分析，证实以小夹板固定为代表的保守治疗方法，可取得满意的疗效。该方法治疗老年人桡骨远端骨折具有“操作简便，费用低廉，效果良好”等优势[4]。此外，据Nelsong[5]等研究表明：即使是高活动量的老年患者，桡骨远端骨折畸形愈合与对位对线良好愈合后的手腕部功能相比并没有明显的差异，因此我们不难发现，手术的作用相当有限。故我们认为临床医生应慎重选择手术来治疗老年人桡骨远端骨折。

二、小夹板的优势

以传统手法配合小夹板固定是治疗桡骨远端骨折的主要方式之一，传统手法复位是在不二次破坏肢体外表面的条件下，运用手法将骨折端暂时完全分离，再将其对合。然后采用端部提压技术恢复角度或侧向位移。破顶时，应根据断端位移情况和角度大小灵活使用。传统小夹板局部外固定是一种非胯关节的主动外固定，以夹板为固定主体，棉垫、扎带等为辅助材料构成稳定的局部外固定机械系统。通过绷带及夹板以及肢体之前的相互作用力，维持骨折复位效果。小夹板对前臂的固定并不是越牢固越有效，允许骨折处产生一定程度上的微动，反而会促进骨痂形成，利于骨折进一步愈合，而且轻便透气，不存在应力遮挡，利于骨折愈合。

小夹板固定对肢体几乎不会造成二次伤害，且不影响肢体固有的功能运动，有利于骨折愈合后期功能锻炼，合乎骨折愈合的生理要求，更符合目前骨科BO 原理（是指在骨折复位过程，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供而不扰乱骨的生理环境，使骨折的愈合速度更快，防止各种并发症的产生）。夹板的固定不需要胯关节，故固定后腕关节，肘关节仍然有一定范围内的活动度，这对于固定后的早期康复有着积极的影响，石膏固定虽然固定强度优于小夹板，但是为胯关节固定，故桡骨远端骨折的石膏固定需要跨腕关节，肘关节，至少三周的固定时间，对整个前臂的功能都带来了灾难性的影响，非常不利于后期的康复。

基于中医骨伤特色的小夹板外固定十分契合“固定骨折不妨碍肢体活动”的原则，也可以充分体现中医的“简、便、效、廉”之精髓。中药内外兼治贯穿整个中医治疗过程，如骨折早期可以内服活血化瘀中药，中期内服舒经通络、补肾壮骨中药，后期康复采用外敷外洗中药，促进功能早日康复。

三、小夹板存在的问题

当然传统小夹板外固定系统亦存在缺陷，其发展对比现代医学发展进度仍处于滞后状态，究其原因有以下几个方面[4,6,7,8]：传统小夹板适用杉木，不仅不环保，而且仅仅有大中小三个号，故常常不能够完成满足患者的个体差异；捆扎的松紧，关键是对“度”把握。扎带固定过紧容易导致局部皮肤坏死，甚至出现筋膜间室综合征。同时，由于肢体肿胀消退或功能练习等因素致扎带松弛，将导致外固定失效，骨折再移位风险大大增加；治疗效果存在局限性，只能起到简单制动固定的作用，无法产生牵引、加压以及调节尺桡偏等其他功能化的有效治疗作用；限制腕关节活动的作用不强，易因腕关节活动出现骨折的再次移位的风险；复位后夹板的松紧度调整完全依赖于医生的主观经验，且本身绷带强度不够，且骨折后患肢会出现肿胀加剧等问题，因此固定后会出现固定变松的问题，患者变松后得不到及时的纠正，因此发生再移位的风险大大增加；目前临床上大多使用的木质夹板质量仍然较重，并且透气性差，尺寸单一，因此患者感觉舒适性差。四块夹板与扎带之间没有有效的固定，夹板本身和肢体也不是完全贴合，因此会存在固定失效的问题。另外由于无弹性、塑形差等材料不足，因此超关节固定效果差，并且经常需要安放压垫容易形成压疮，造成额外风险；手法复位以及夹板固定有一定技巧性，因此医生成长曲线比较长，且不同医生感悟不同，治疗效果差别很大；小夹板外固定术对医生的手法有较高要求，技术不过关的医生，不但会治不好病，反倒会延误患者病情，加重患者疾病发展。因此，手法复位后夹板固定，并不是简单容易掌握，反而需要医生有较高的学习能力，需要付出时间与精力，需要后期对患者进行良好的随访，不厌其烦地调整患者的扎带才能保证治疗效果，充分发挥夹的优势。

四、小夹板发展前景

（一）外固定市场的发展及趋势

骨科外固定材料在临床运用时间长，并且积累了许多临床经验，但相较于开放手术的大创伤、风险高、住院费用高昂，小夹板外固定就占据了较大的优势。目前，我国骨科外固定支具行业整体发展水平有待提高，生产企业规模不大，行业相关标准和规范还不够完善，市场秩序需要加强规范，市场竞争比较激烈。根据药监局统计，我国骨科外固定支具生产企业数量在50家左右，企业生产规模不大，主要集中在河北省、天津市、上海市、湖南省、湖北省和江苏省等省市。骨科外固定支具的不断涌现，到 2017 年，我国骨科外固定支具产量为377.5 万件。近年来，随着我国骨折发病率的不断提高，骨折患者对骨科外固定支具的市场需求也相应增加。2017 年，我国骨科外固定支具行业市场规模为8.5 亿元。随着交通等各种事故引发的骨折患者的不断增加，人口老龄化加剧，老年人骨质疏松易发骨折的患者也将不断增加，我国对于骨科外固定支具的需求正在飞速增长，特别是各个关节固定支架方面有着不错的市场份额。预计到2023 年，其的产量达635.3 万件，我国骨科外固定支具行业的市场规模将有望突破14 亿元。因此将来几年，我国的外固定支具行业市场前景较为辽阔。

（二）社会环境分析

1.人口老龄化

20 世纪90 年代以来，我国的人口老龄化趋势日益加剧。65 岁及以上老年人口从1990 年的6299 万增加到2000 年的8811 万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%，在这当下的中国，老年人口高龄化趋势日益明显，且已迈入了老年型；预测到2040 年，65 岁及以上老年人口将超过20%，80 岁及以上高龄老人正在以每一年5%的速率递增，估计到2040 年老年人口化将会达7400 多万人。通过目前的人口普查数据分析，可以发现：中国人口预期寿命和死亡率已经接近发达国家水平，并且由于1950 年左右出生人大部分步入老年，故此可以预测：21 世纪前中期将会是中国人口老龄化最严重的顶峰时期。而老年人大多都是骨折的好发人群:老年人由于退行性的因素，骨钙沉积减少，钙质大量流失导致了骨质疏松；部分老年人吃素较多，导致营养不良，时间长了以后可能会加重骨质疏松的程度；老年人活动比较少，缺乏锻炼，也会进一步的加重骨钙流失，使骨骼的脆性增加；老年人基础疾病比较多，可能会出现走路不稳，并且身体的平衡性比较差，容易摔倒发生骨折。一般情况下老年人基础疾病多，身体素质不好，并且骨质疏松比较严重，所以骨折后修复时间与修复的质量都会差很多，故更多老年人及其家属会选择的是保守治疗，即小夹板固定。因此小夹板的外固定治疗方式变得愈来愈便宜，不仅在操作上简便化，而且在手术治疗的风险上有了极大的降低。若患者和家属对功能恢复的要求高，对于桡骨远端患者或许更加适合采用小夹板外固定的方法进行医治。

2.医患矛盾

患者方面：主要是医疗服务水平与患者心中预想不相符合。部分患者将医疗服务认为是纯商业性质，自觉既然花了钱，就必须要达到想要的治疗效果，否则就是医院服务质量不佳。同时还有不少患者认为，到了医院，就等于到了保险箱，医院必须治好自己的疾病。究其以上现象的根本原因是患者对目前医疗水平发展高度的不了解，心中期望值过高。

医务人员方面：由于医务人员所从事的职业具有特殊性、风险高、自身的责任大、压力大的特点以及现代化水平发展，合理运用医疗器械的精准检查的双重因素影响下使得患者感受不到医疗人员的热情与负责，认为自己被“物化”所产生的矛盾。

五、结语

中医治疗桡骨远端骨折几千年来都是手法复位小夹板固定为主流，西医的手术治疗钢板内固定是 在清朝后期才引入中国。治疗桡骨远端骨折应该以人为本，充分体现人性化，注重功能复位与保守治疗，而不是一味追求解剖复位与手术。夹板外固定虽为中国传统医学的重要组成，有着其独特优势及对应理论，但在西方医学的冲击之下，大量技艺流失，即使不断发掘抢救，也不免处于发展滞后的窘境。正骨如正人，智行方圆。近些年来，中医药引起了国际社会越来越多的关注，每一位中医人都要继承发扬中医治疗的优势，增强实践经验，大力发展创新，提高改良夹板临床效果，缓解患者的症状。在今后逐步形成中医药特色鲜明的中国接骨学：发展中医综合治疗骨折的原则“汤药攻其内，针石攻其外，则病无所逃也”，使中医药在骨折治疗中做到从诊断、复位、固定、药物、锻炼和后期治疗的全面参与。