基于改良早期预警评分的预见性护理对改善冠心病急性胸痛患者预后效果的分析

潘晓文 李伟

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361003）

胸痛是冠心病典型临床表现，通常由于体力劳动以及情绪激动等因素诱发，患者可突然感觉到心前区有疼痛感，一般呈多发性绞痛或是压榨痛。当病情严重时，极易发生心力衰竭以及心律失常等疾病，对患者生命安全产生不利影响。临床通过采取相应治疗措施后，患者疼痛感能够一定程度上得到缓解，但是由于其对疾病的认知程度不高，加之容易受到多种因素影响，导致疼痛情况反复发作，因此在积极开展治疗的同时，还需实施有效护理干预。早期预警评分是临床评估患者病情的重要方式，在掌握病情的基础上，实施针对性护理措施，从而提升护理效果[1]。为此，本次研究对实验组采用基于改良预警评分的预见性护理，取得良好的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年4月在本院开展冠心病急性胸痛治疗的41例患者为常规组，开展基础护理措施；选择2019年5月至2020年5月在本院开展冠心病急性胸痛治疗的41例患者为实验组，对其实施基于改良早期预警评分的预见性护理。纳入标准：（1）全部患者在通过临床表现以及冠状动脉造影等检查后均被确诊为冠心病[2]；（2）患者均出现急性胸痛者表现；（3）患者经过急诊就诊留观后入急诊病房。排除标准：（1）患者存在严重精神系统疾病，无法正常进行言语沟通者；（2）机体肝肾功能有明显障碍者；（3）恶性肿瘤患者；（4）因风湿性心脏病或是创伤等因素导致的急性胸痛患者[3]。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组予以基础护理，内容有：护理人员严密监测患者各项生命体征；指导合理用药；实施心理护理以及饮食指导；开展健康宣教等。

1.2.2 实验组予以基于改良早期预警评分的预见性护理，措施有：

（1）当患者入院后，护理人员需即刻使用改良早期预警评分表对病情进行全面评估，主要是从意识、收缩压、呼吸、体温以及心率方面开展判断，其中体温得分为0分和2分，其余几项得分均是0-3分，最终得分越低则代表患者病情越轻微。

（2）依据评分结果，合理划分其病情危重程度，针对不同级别患者实施相应护理干预措施。得分在0-3分之间者，提示病情危险系数低，对于该级别患者，纳入急诊四级管理，绿区留观，护理人员在急诊信息系统标注，并填写评分，间隔2h进行一次评估；对于得分在4-7分之间者，提示病情危险系数较大，对于该级别患者，纳入预检三级管理，入抢救室黄区，护理人员在急诊信息系统标注并填写评分，间隔30min进行一次评估；对于得分≥8分的患者，提示病情危险系数特别大需随时抢救，纳入预检二级管理，入抢救室红区，护理人员在急诊信息系统标注，并填写评分，需要实施特别护理，通过建立危重护理小组，实时监测评估，并准备好急救设备和有关物品。

（3）针对夜间9-12点之间是急性胸痛患者发生心律失常的高危时期，护理人员需要预见性地严密监测患者病情，提高警惕，尤其对三四级患者增加巡视次数，并做好相应记录。若发现患者出现异常情况，需即刻告知医师予以相应处理。

（4）护理人员需针对患者的用药、生活习惯、诱发因素等方面采取预见性护理干预：①预见性病情护理。根据患者疼痛频率和持续时间等情况加强巡视，密切观察病情进展，患者出现胸痛征兆及时采取干预措施，阻断或缓解胸痛发生。②预见性诱发因素护理。因情绪激动、寒冷、剧烈运动、饱餐，吸烟等为诱发冠心病心绞痛危险因素，与患者分析其个人与危险因素的相关性，让患者了解自己发病因素，制定个性化护理，消除危险因素，实施预防方案，消除外界刺激，阻断或缓解胸痛发生。③预见性心理护理。因病情反复发作，患者易发生焦虑及抑郁情绪，护理人员在护理过程中耐心倾听患者想法，解除患者疑虑，告知不良情绪危害，给予患者关心及鼓励，必要时协助寻求家庭社会支持，树立抗病信心，从而提升就医依从性。④预见性健康教育。评估患者，帮助选择适当合理锻炼，避免高强度体力劳动和屏气，饮食清淡、低盐、低脂，三餐适量，禁烟酒，保持身心愉悦，缓解心脏负荷，改善预后。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者临床一般资料。

（2）比较每组总有效率，干预后患者心功能提升1-2级，心电图检查提示正常属于效果优异；干预后患者心功能提升1级，心电图检查提示有明显好转属于效果一般；干预后患者心功能以及心电图检查均无改变属于效果差[4]。本次研究将一般以及优异总结为总有效。

（3）比较每组患者并发症出现率，主要并发症包含恶性心律失常以及心力衰竭。

（4）分别在护理前后使用生活质量量表（SF-36）[5]对每组患者生活质量水平实施判断，得分在0-100分之间，最终得分越低则表示患者生活质量水平越差。比较护理前后每组患者生活质量得分。

1.4 统计学处理

在本次研究中，数据均使用SPSS22.0软件开展计算，其中计量资料采用平均值±标准差形式表达，实施t检验；计数资料采用n（%）形式表达，实施χ2检验，当检测结果显示P＜0.05时，表明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般资料

两组患者在性别、年龄以及冠心病病程方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

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2.2 比较两组总有效率

常规组患者总有效率低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组总有效率对比[n(%)]

2.3 比较每组并发症总出现率

常规组患者并发症总出现率高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症总出现率对比[n(%)]

2.4 比较护理前后每组患者生活质量得分

护理后常规组患者在精神健康、生理职能以及躯体疼痛方面得分均低于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理前后生活质量得分对比（±s，分）

表4 两组护理前后生活质量得分对比（±s，分）

注：*P<0.05（表示同组护理前后对比）。

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3 讨论

胸痛属于常见且会对生命造成威胁的病症，引起胸痛的因素复杂多样，其中冠心病所导致的急性胸痛在临床较为常见。导致冠心病发生的因素较多，不良生活习惯是导致并发症发生的重要因素之一。但是因该疾病存在可干预性，通过开展有效的护理干预措施，能够减少并发症，提升干预效果。因此，临床将探寻采用何种护理措施提升急性胸痛患者护理效果作为研究重点。

预见性护理属于新型护理模式，是在全面了解患者疾病发展趋势后对于将来可能发生的问题采取预见性措施，提前干预问题，实施预防工作，进而显著规避风险。但是在临床应用过程中发现，既往对患者病情的判断多是依据临床经验，该种方式存在片面性，极易受到患者主观因素以及医源性因素影响，因此无法全面、准确地了解患者病情。本次研究中，在总有效率方面，实验组高于常规组；在并发症总出现率方面，实验组低于常规组；在生活质量得分方面，实验组高于常规组（P<0.05）。分析结果可知，改良早期预警评分操作简便，护理人员在床旁通过对患者意识、体温、呼吸、脉搏以及血压等指标实施监测，并依据上述指标进行评分，有利于准确掌握患者病情程度，及时发现潜在危险因素。改良早期预警评分能够客观、形象地对患者病情危险程度进行评估，存在较高的可操作性，并且还可对患者潜在风险实施分层，对于可能出现的异常情况开展预测，及时采取措施干预。实施基于改良早期预警评分的预见性护理，能够依据不同分层实施相应针对性干预措施，例如依据评分判断患者不同病情严重程度，并实施相应级别管理，有利于保障干预措施的有效性以及合理性，预见将来可能会发生的风险，提前实施相应措施，尽早规避风险，有利于减少并发症，提升干预效果[6]。提前开展护理干预可降低急性胸痛患者并发症发生率的主要原因包含：（1）实施系统化监护方案能够对并发症进行早期预警；（2）开展系统化监护方面能够提升护理人员对患者病情评估的准确性，进而实施相应护理干预措施；（3）采用该评分，可提升护理人员判断能力以及决策问题的能力，使其树立疾病整体观念。尽早发现患者生理异常情况，及时开展相应护理干预措施，能够有效改善疾病预后。

综上，冠心病急性胸痛患者实施基于改良早期预警评分的预见性护理，能够增强干预效果，降低并发症出现率，提升生活质量水平。