基于聚焦解决模式的心理护理在高血压脑出血患者围手术期中的应用及对其焦虑情绪的影响分析

赖泉秀 赵彦姿 方 琼

（福建省立金山医院，福建 福州350028）

高血压脑出血（HICH）是脑血管疾病的一种，其主要发生在中老年人群中，具有康复速度慢、病程长、预后差等特点[1]，严重影响患者的身心健康水平，对其正常生活质量造成影响，加强患者的有效治疗干预十分必要。微创血肿清除术是目前治疗HICH的主要方法之一，其具有安全性高、血肿清除效果好等特点，可避免开颅手术所致创伤[2]。虽然微创血肿清除术有着一定的应用价值，但是患者在入院时多数处于意识清醒的状态，对于手术、疾病等均存在恐惧心理，这样会影响手术的顺利实施[3]，因此，积极采取有效护理干预来改善患者的不良心理状态十分必要。聚焦解决模式是充分尊重个体，相信自身潜能、资源的干预模式，其是以心理学为干预的背景，鼓励正向解决相关问题，充分发挥个体的能力、优势以及力量，以此促进心理健康的改善[4-5]。本研究主要对基于聚焦解决模式的心理护理在高血压脑出血（HICH）患者围手术期中的应用及对其焦虑情绪的影响作观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年5月至2021年2月HICH患者为本研究对象，共计100例，以计算机随机化法分组，50例/组。纳入标准：（1）参考《中国脑出血诊治指南》确诊存在HICH；（2）术前神志清醒者；（3）发病至就诊时间在12h内；（4）年龄18-75岁；（5）资料齐全者。排除标准：（1）免疫系统疾病者；（2）精神/智力障碍者；（3）合并其他脑出血疾病者；（4）存在恶性肿瘤者；（5）肝肾心等功能严重障碍者；（6）难以配合本研究者。所有患者或其家属均知情同意参与本研究，且本次研究，已经通过了本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围手术期常规护理干预，术前积极对患者的心理状态进行评估，判断患者的恐惧、焦虑等心理，为患者制定心理疏导干预方案，以通俗易懂的语言实施健康宣教，增加患者健康知识知晓度，降低其负性心理。术后再次对患者的相关心理状态评估，并向患者介绍具体手术情况，增加患者的安全感。嘱咐患者积极进行康复锻炼，以此促进其紧张、焦虑等情绪的减轻。

1.2.2 实验组 围手术期基于聚焦解决模式的心理护理干预，具体为：

（1）问题描述，术前、术后积极与患者沟通交流，与患者建立优质的护患关系，引导患者将内心感受说出，根据患者的负面情绪，告知患者通过哪些努力可获得哪些成果，以此促进其自信心的提高。引导患者时，应充分理解患者的处境，以肯定的语气给予患者鼓励，使得患者集中注意力于解决方案中。术前评估中，应尽快安抚好患者，确保术前准备能够快速的完成。

（2）确定具体的目标，根据患者术前、术后提出的相关问题，协助其确定目标，以循序渐进的原则，不断实现目标。

（3）探查例外，引导患者以回忆的方法，回想其疾病发生后曾经出现精神饱满、乐观自信的时间以及相应处理方法，不断发掘其例外情况，激发患者的潜力，使其主动寻找问题解决的方法，促进患者自信心的增强。同时积极引导患者正确面对自身疾病，引导其回想以往是否存在类似的情况以及相关解决方法，与实际情况结合，制定目标计划，引导患者积极主动地思考，以此选择最佳的处理方法。

（4）给予反馈，以刻度化提问的形式，全面评估患者的心理状态以及生理状态，充分肯定患者的努力，给予患者鼓励和称赞，以此促进患者主动性的提高，增强其自信心。

（5）评价进步，评价患者所取得的成果，肯定患者所达成的进步和目标，对于其所达效果不理想之处的相关原因进行分析，协助患者找出针对性的问题，引导患者以正确的方法持续改进和努力，并与患者的新认知相结合，强化患者对自我的信心和认可，并确定下一阶段的目标。

1.3 观察指标

对两组一般资料作观察，并分析两组干预后心理状态、焦虑状态以及护理满意度的差异性。

（1）一般资料：主要为年龄、性别、高血压病程、文化程度、出血量、出血部位、GCS评分。

（2）心理状态：以症状自评量表（SCL-90）评价，主要为恐怖、偏执、精神病性、敌对、强迫症状、焦虑、抑郁、躯体化、人际关系敏感、其他，每项1-5分，分数越高，即代表心理症状越严重。

（3）焦虑状态：焦虑自评量表（SAS）评价，重度焦虑≥70分，中度焦虑60-69分，轻度焦虑50-59分，无焦虑＜50分。

（4）护理满意度：以自制问卷调查表评价，信度为0.82，效度为0.81，主要为基本满意（60-85分）、满意（86-100分）、不满意（0分-59分），（基本满意例数+满意例数）/总例数×100.00%=总满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件作统计学处理，计数资料使用n（%）表示，行卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料分析

两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。

表1 两组一般资料分析（±s）

表1 两组一般资料分析（±s）

组别实验组对照组t/χ2值P值例数（n）50 50年龄（岁）54.23±9.65 53.69±8.22 0.301 0.764高血压病程（年）3.02±0.41 3.10±0.38 1.012 0.314出血量（mL）32.58±3.69 32.46±3.78 0.161 0.873 GCS评分（分）11.98±0.32 12.01±0.29 0.491 0.624基底区29 28丘脑21 22初中及以下13 12 0.053 0.817学历高中及中专25 27 0.160 0.689大专及以上12 11 0.057 0.812性别（男/女）30/20 31/19 0.042 0.838出血部位2.560 0.110

2.2 两组心理状态分析

实验组心理状态评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2 两组心理状态分析（±s,分）

表2 两组心理状态分析（±s,分）

组别实验组对照组t值P值例数（n）50 50恐怖1.16±0.23 1.32±0.18 3.874 0.001偏执1.25±0.21 1.41±0.16 4.285 0.001精神病性1.17±0.15 1.43±0.20 7.354 0.001敌对1.21±0.16 1.49±0.20 7.730 0.001强迫症状1.28±0.20 1.57±0.17 7.812 0.001焦虑1.30±0.22 1.52±0.16 5.719 0.001抑郁1.34±0.17 1.60±0.22 6.613 0.001躯体化1.25±0.31 1.47±0.26 3.845 0.001 1.28±0.21 1.51±0.19 5.743 0.001其他1.35±0.13 1.69±0.20 10.079 0.001人际关系敏感

2.3 两组焦虑状态分析

实验组重度焦虑的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

表3 两组焦虑状态分析[n(%)]

2.4 两组护理满意度分析

实验组护理总满意率为96.00%，高于对照组护理总满意率82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4。

表4 两组护理满意度分析[n(%)]

3 讨论

HICH的发生率较高，疾病发生后会严重降低患者的机体健康水平，使得周围脑组织坏死、变性、缺血，引发神经功能障碍[6]，因此，患者疾病发生后，可能产生肢体功能障碍的情况，引发焦虑、紧张等情绪。微创血肿清除术在HICH治疗中应用可获得较好的效果，具有并发症少、创伤小、术后恢复快等特点[7]，但是患者在面对手术、疾病时，仍然易产生负性情绪，因此强化患者的心理护理干预，十分必要。

本研究中，实验组HICH患者干预后的心理状态评分均低于对照组（P<0.05）；实验组重度焦虑的发生率低于对照组（P<0.05）；实验组护理总满意率为96.00%，高于对照组护理总满意率82.00%（P<0.05）。结果说明基于聚焦解决模式的心理护理应用于HICH患者中，可更好地改善患者的心理状态，避免出现严重焦虑的情况，且患者的满意度较高。聚焦解决模式是在心理学背景下发展而来的护理模式，其能够最大化发挥个体的潜能，充分利用自身的资源，以此促进个体期望结果的实现[8-9]。基于聚焦解决模式的心理护理，其能够通过鼓励患者对现状以及期望值描述，来建立可行的相关目标，以奇迹探讨等方式来激励患者不断向目标前进，以此促进其自信心的提高[10]。基于聚焦解决模式是通过例外探查的方式，主动引导患者思考，来不断提高其主动性，更好改善其心理状态，降低焦虑程度[11]。积极给予患者反馈，评价患者的具体进步情况，可使得患者更好建立战胜疾病的自信心，使其积极、主动参与治疗和护理的过程。基于聚焦解决模式可通过不断提高护理质量来增加患者的满意度，让患者感受到被尊重和关爱，以此更好改善护患关系，增加患者的满意度[12]。基于聚焦解决模式可强化交流，通过不断称赞和鼓励患者，让患者接受到情感支持，能够更好降低其焦虑情绪[13]。

综上所述，基于聚焦解决模式的护理干预应用于HICH患者中，有着较高的价值，可促进患者不良心理状态的改善，对其焦虑程度控制，且可增加患者的满意度，对改善HICH患者的预后有着积极的意义。