镇肝熄风汤在治疗血管性疾病方面的研究进展

曹思敏 李 光

(1. 黑龙江中医药大学， 黑龙江 哈尔滨 150040； 2. 哈尔滨市中医医院， 黑龙江 哈尔滨 150076)

镇肝熄风汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，功效镇肝熄风，滋阴潜阳。主治类中风，症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，精神短少，脉弦长有力。高血压、椎基底动脉供血不足、脑卒中、血管神经性头痛等疾病，多由血管因素而导致。本文结合新近文献，对镇肝熄风汤治疗上述血管性疾病的疗效进行归纳总结。

1 高血压

高血压是心脑血管疾病发生的重要危险因素。对于肝阳上亢型高血压，其发病因素虽多，但其根本病性为本虚标实，病位在肝，根源在肾，肾气亏虚，精髓不足，水不涵木，肝阳亢于上，血管收缩，出现各种变证[1]。治疗中，针对这一病理改变，通过观察镇肝熄风汤对血管的作用，进而观察其降低血压的机制。

曾庆声[2]研究结果显示，在肝肾阴虚肝阳上亢型高血压患者中，应用镇肝熄风汤治疗，既可降低血压水平、改善临床症状，又可减少不良反应。Huang等[3]发现镇肝熄风汤可通过改善血管弹性，有效降低血压。谢鑫等[4]研究显示，镇肝熄风汤可以在mRNA水平抑制腹主动脉血管组织中JAK2的表达，减少血管平滑肌细胞增生，进而起到降压作用。同时，镇肝熄风汤可以在mRNA和蛋白质水平下调自发性高血压大鼠(spontaneous hypertension rat，SHR)腹主动脉血管紧张素Ⅱ-1型受体(angiotensin II receptor type 1，AT1R)的表达，减少SHR大鼠的血管收缩能力，降低SHR大鼠血压[5]。研究发现，镇肝熄风汤可促进腹主动脉血管组织中AT2R表达，起到扩张血管降血压的作用[6]。镇肝熄风汤可抑制腹主动脉血管组织中信号转导与转录激活因子1(signal transducers and activators of transcription 1，STAT1)表达，抑制腹主动脉血管细胞凋亡，减少血管细胞增殖，拮抗血管重构，从而降低血压[7]。此外，镇肝熄风汤可降低腹主动脉血管组织中酪氨酸激酶(C src tyrosine kinase，c-Src)表达，减少血管氧化损伤和血管细胞增殖，从而降低血压[8]。

2 椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足，患者多产生眩晕。眩晕是患者感受自身或周围环境物体旋转或动摇的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍，分为周围性眩晕和中枢性眩晕。本病多见于中老年。其中年五十，精气自半。肝肾阴虚，阴不敛阳，肝阳上亢，为本虚标实之症；脾虚运化不健，气血生化乏源，脾虚生痰，痰浊中阻，亦为本虚标实；肾精不足，脑髓空虚。

何芬等[9]研究结果显示，镇肝熄风汤结合针灸治疗可显著降低血液黏度，增加血流速度，改善患者眩晕症状及椎-基底动脉血液循环障碍。邹宗英[10]发现镇肝熄风汤治疗眩晕临床疗效明显优于对照组。

3 脑卒中

脑卒中致死致残率高，又分为缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。主要与血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液动力学改变有关。本病多见于老年群体，年老体虚，气血乏源，瘀血痰浊内生，加之饮食不节，劳倦七情内伤，引动肝风，而发病。

李伟鸿[11]研究显示，针对阴虚风动型缺血性中风患者给予镇肝熄风汤保留灌肠治疗，可促进神经功能恢复。原文涛[12]在镇肝熄风汤联合西药治疗急性期糖尿病性脑梗死的临床疗效分析发现，在常规西药治疗的基础上加入镇肝熄风汤治疗的总有效率为96.28%，高于对照组的78.05%；此外神经功能缺损评分、日常生活活动(activities of daily living，ADL)评分情况也显著高于对照组。表明在急性糖尿病性脑梗死常规西药治疗的基础上加入镇肝熄风汤进行中西医联合治疗，能够有效提高疗效，减少神经功能损伤。陈龙霏等[13]发现，镇肝熄风汤加减方有利于修复急性缺血性脑卒中患者的神经功能损伤，其机制可能与改善血管内皮功能有关。

4 血管神经性头痛

血管神经性头痛是临床中比较常见的疾病，可单独出现，也可与其他症状相伴出现[14]。引起头痛的病因众多，大致可以分为原发性和继发性两类。头痛的发病机制复杂，主要与血管、脑膜受刺激或牵拉、神经、肌肉、牵涉、神经功能等因素有关。镇肝熄风汤的适应症为内伤头痛，内伤头痛多与情绪、饮食、气血亏虚有关，七情太过，肝失调达；饮食不节，痰浊内生，痰瘀阻络；气血亏虚，髓海失养均可引起头痛。这与血管神经性头痛的发病机制具有一致性。

乔孟超[15]研究发现，镇肝熄风汤治疗血管神经性头痛疗效较好。孟繁宇[16]对中风肝肾亏虚证患者实施中药镇肝熄风汤治疗，也发现疗效显著。薛保国等[17]研究显示，镇肝熄风汤治疗神经性头痛，不仅能够减少头痛发作次数，还能降低复发率。郑双飞等[18]发现神经性头痛患者辨证服用镇肝熄风汤治疗后，可明显改善颅内血管收缩及舒张功能，调节大脑皮层功能，促进颅内血流动力学改变，活血化瘀、平肝熄风、通络止痛，临床疗效优异。

5 小结

镇肝熄风汤原方主治类中风，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”张锡纯认为肝木失和，风自肝起。又加以肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆。于斯，脏腑之气皆上升太过，而血之上注于脑者亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。临床中一系列血管因素的改变，都会产生调节障碍，诱发疾病。高血压既是危险因素，又是导致一系列血管改变的始发点，进而产生椎基底动脉供血不足、脑卒中、血管神经性头痛等疾病。在治疗上，针对病理改变寻找有效治疗药物，祛除病因，改善血管状态，达到标本同治。

镇肝熄风汤方中重用牛膝引血下行；龙骨、牡蛎、龟板、芍药镇肝熄风；赭石降胃、降冲；玄参、天冬清肺气，肺中清肃之气下行镇制肝木；茵陈泻肝热舒肝郁，与肝木同气相求；麦芽为谷之萌芽，生用亦顺肝木之性使不抑郁；川楝子善引肝气下达，又折其反动之力，甘草调和诸药，合生麦芽和胃调中，防金石介类药物质重碍胃。诸药配伍，镇肝熄风，滋阴潜阳。在临床应用上，其辨证属肝肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动。气血逆乱的高血压、椎基底动脉供血不足、脑卒中、血管神经性头痛等症，存在血管病理改变。镇肝熄风汤可以有效改善血管弹性、减少血管内皮细胞损伤，扩张血管，进而增加血流速度，改善血管状态。