如何正确指导糖尿病患者正确服药

文 欧雪琴（简阳市红十字平泉中心卫生院）

糖尿病是常见的慢性非传染性疾病，发病率比较高，如果患者长期血糖控制不良，还会引起多种并发症，对自身健康造成严重影响，增加心脑血管疾病风险，需要得到患者和医务工作者的充分重视。我国人民生活水平不断提高，人们的健康意识也逐渐提高，但是总体健康水平却没有那么乐观。

在实践工作中发现，很多糖尿病患者对糖尿病本身的认识存在很大误区，在对患者开展健康宣导时发现，很多糖尿病患者对如何正确用药掌握不足，对疾病的治疗产生一定影响。那么，对于糖尿病患者，如何指导其正确用药呢？我们从以下几个方面加以探讨。

糖尿病患者用药四原则

药物种类不宜过多。是药三分毒，糖尿病患者在日常生活中，如果医生确定需要用药来控制血糖水平，则严格遵医嘱进行用药，服药种类不宜过多，避免出现用药不良反应或副作用。对于记忆力不好的中老年患者，重复用药现象比较普遍，还有很多降糖药物需要餐前服用，如果没有严格按照用药说明进行服药，很有可能直接影响到药效，并且对身体的危害也比较大。可专门准备一个降糖药物的收纳箱，并准备一个周一到周日的药盒，将需要服用的药物按照早中晚时间分配好。用药需经医师指导。很多糖尿病患者私下之间会有一定交流，张奶奶觉得自己服用的降糖药物疗效好，推荐给李奶奶，李奶奶在未经医师指导下自行服药，这种情况特别普遍。同时，很多患者在服用某种药物没有达到降糖效果后，自行增减药物，或者直接停药，换成其他药品。上述行为是错误的，糖尿病患者应该结合自身情况，遵医嘱合理用药，根据病因对症下药，尽量减低用药不良反应。避免过量用药。很多糖尿病患者对自己的身体状况不够了解，也不能正确掌握降糖药物的种类及具体用药方法，在服用某种药物后，一旦降糖效果良好，可能私自增加药量。其实，每种降糖药物都有一定副作用，过量用药不仅对肝脏影响大，同时也可能对肾脏功能产生损害。因此，糖尿病患者不能随意增加药物剂量，应在掌握药物作用的基础上，合理服药，避免脏器功能受到损伤。坚持按时用药。很多降糖药物的用药时间是有明确规定的，如果没有按时用药，不仅无法发挥降糖作用，还会对身体造成严重损害，导致病情被延误。在日常生活中，糖尿病患者应该严格按照医师的建议，坚持按时用药，无论病情是否有好转，均要坚持按时服药，如果问题特别大，及时咨询医师，在医生给出合理意见后，再调整用药。为保证药效，对自身营养状况进行分析，根据需要，及时补充相应营养物质。

特殊患者用药注意事项

初次确诊的患者。对于新查出患有糖尿病的患者，建议不应该马上采用药物降糖方法，而是先采用非药物控制方法，包括合理饮食、控制情绪、规律作息、适当运动等。在坚持非药物控制方式一段时间后，如果血糖控制良好，则继续坚持非药物控制方法。如果血糖控制不佳，则遵医嘱选择恰当的药物进行降糖治疗。不同体重的患者。糖尿病患者在服用降糖类药物时，应根据自身体重情况加以甄选。对于体重偏低的消瘦糖尿病患者，尽量选用双胍类药物，可降低不良反应。对于合并心肺、肝肾功能异常的患者，需要在医师指导下正确选择降糖药。肥胖患者，尽量选用促胰岛素分泌剂。儿童患者，优先选用磺脲类口服降糖药。老年糖尿病患者。年龄较大的糖尿病患者，其自身对低血糖的耐受力相对较差，为避免产生药物副作用，尽量选择用药方便、降糖效果温和的药物，包括格列吡嗪、格列喹酮以及格列奈类药物，此类药物作用持续时间相对较短，对身体的影响相对较小。而格列本脲、甲苯磺丁脲等药物药效虽然强劲，但是对老年患者机体所产生的不良影响也比较大，尽量不予选择。服用促胰岛素分泌剂的老年糖尿病患者，服药后及时进餐，最大程度预防低血糖症状。肝肾功能损害严重的患者。一般情况下，2型糖尿病患者如果肝肾功能损害比较严重，如合并尿毒症、肝硬化、肾小球炎、重症肝炎等，应避免口服药物，因为绝大多数口服药物均经肝、肾进行代谢，很大程度上会增加患者肝肾功能的负担。尽量采用皮下注射胰岛素的方法进行用药，降低用药副作用。对于轻中度肝肾功能异常者，适当口服α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列喹酮、及噻唑烷二酮类药物，但是应该在服药期间注意监测肝肾功能。

降糖药物错误用法及如何鉴别药效

降糖药物错误用法。多数降糖药物，包括α-葡萄糖苷酶抑制剂格列奈类、磺脲类药物，餐前0-30min内服药药效最佳，主要原因是此类药物餐前给药会在机体内营造出相对稳定的药物环境，进餐后药物有效成分就会发挥最佳作用，对稳定患者血糖水平具有明显帮助。而如果餐后服用上述药物，因为在体内吸收需要一定时间，进餐后血糖会先升高，药物进入人体后发挥降糖作用，但是此时药物总体降糖作用会减半。

如何鉴别降糖药是否有效。无论是2型糖尿病的发病、还是此病的进展，患者始终伴有胰岛素抵抗，在这个过程中，胰岛素分泌功能是处于逐渐衰退之中的，在遵医嘱正确用药的情况下，如果血糖水平稳步下降，并且能够达到控制目标，说明用药有效。但是，如果逐渐增加药物使用剂量，甚至达到最大允许剂量，连续用药1-3个月，空腹血糖仍然无法维持在正常范围，且＞10mmol/L，说明用药无效，需及时去医院问询医师。

小结

总而言之，糖尿病作为严重影响患者身心健康的慢性疾病，需要予以充分关注。糖尿病患者血糖长期控制不佳，与自身不能正确用药存在密切关系。在对糖尿病患者开展健康教育时，应将正确用药指导作为重要内容，以患者实际情况作为切入点，结合患者病情，给予更多用药方面的科学指导，使患者能够获得更多糖尿病用药知识，进而不断强化其遵医行为，并且不断提高自我管理行为，最大程度提高用药效果，为稳定血糖水平提供更多帮助的同时，也为降低糖尿病并发症提供相应支持。