咽喉癌的CT影像知识科普

谭玲 （眉山市仁寿县人民医院）

咽喉癌，是人体咽喉部的恶性肿瘤。男性咽喉癌的发生率相对来说要高于女性。通常认为病毒感染、饮酒、吸烟等与咽喉癌有关。通常，对喉癌患者实施CT诊断，不存在明显禁忌。但患者要检查的部位如果因为手术而设置了金属构件时，则不建议对之实施CT检查，因为金属伪影干扰会影响图像质量从而影响对疾病的诊断。若患者不存在上述情况，即可对之实施CT诊断。

对喉癌患者实施CT诊断，可通过CT影像了解喉部发生癌变的具体情况，尤其是对于声门型喉癌，能清晰发现双侧声门不对称，或者可见软组织肿块和局部增厚，对声带造成破坏，向前可对舌骨或者前联合、下颌骨造成侵犯，向后可对气管、食道等组织造成侵犯。在临床医学中，对喉癌患者实施CT扫描，能清晰发现喉癌患者的喉部两侧相应的声带部位存在凸起。一部分向外凸起，还有一部分则是向内浸润。那么，在分辨率比较好的CT上，也能看到它向外浸润的一部分情况。在CT影像学上，它的密度会有所增高。如果中间有液化或者坏死，则会明显看到液化界边。在临床医学中，通过CT影像对喉癌进行诊断具有显著优势，一般通过CT影像，发现喉咽、口咽、鼻咽三部位发生的病变而实施诊断。喉癌以声门区为主要的发生部位，因而也被称之为声门癌。喉癌具有明显的发病表现，能通过CT影像作出明显判断。

CT影像的优缺点

CT，是指电子计算机断层扫描，CT是通过精确准直的超声波、Y射线、X射线等，结合具有较高灵敏度的探测器对人体部位实施断面扫描，能实现快速扫描，并形成清晰图像。在疾病检查中得到了广泛应用。CT影像的优点如下：密度较高，且空间分辨率较高，在咽喉癌影像检查中得到了普遍应用，能对肿块向深层组织侵犯的具体范围进行准确判断，具有较高的分期准确性。应用螺旋CT扫描三维重建，并结合仿真内窥镜，能实现对喉部结构以及黏膜病变的清晰显示，有效补充纤维内镜不足。另外，CT影像也有以下几个缺点：从真声带到假声带之间的过渡带难以清楚地界定，如果黏膜存在轻度异常时则不易清楚显示，而对于未骨化软骨相应的早期侵犯则很难被发现。

CT检查方法

一般情况下，检查实行的是轴位扫描，患者检查时处于张口状态，并在扫描过程中保持平静呼吸，主要是为了防止患者进行吞咽时造成伪影以至于影响图像质量，从而影响影像诊断。而在扫描方向的控制上，则要注意与喉室同一平面的椎间隙平行。将扫描范围控制在第3到6颈椎，将层厚控制在4mm以内，在重点观察喉室时，则要将层厚控制在2mm以内。在闭气时，对声带闭合功能进行扫描。通过MPR、仿真内窥镜、3D开展后处理。

CT诊断喉癌的价值

通过CT对喉癌进行诊断，能够清晰显示肿块具体的生长部位、实际浸润范围以及颈部淋巴结呈现的转移，少数CT可做定位诊断以及定性诊断，能为确定喉癌的治疗方案提供参考依据。但是CT影像通常无法对组织类型进行辨别，无法显示较小的黏膜下浸润和肿瘤，难以有效鉴别水肿和肿瘤。

咽喉癌CT影像的基本表现

密度等高的软组织肿块，具有不规则的形态，呈现出均匀密度，当肿瘤内存在坏死时，呈现出等密度和低密度的混合影，瘤周存在水肿及软组织浸润，将造影剂注入后，肿瘤则会呈现出不同程度的强化。

喉CT读片的常见问题

真假声带的辨别。室带具有较高的位置；室带声带密度稍低；两侧室带相连部位较为圆钝，声带前联合部位则较为尖锐；室带位于杓状软骨顶端层面，声带则位于杓状软骨声带突层面；有时可在室带层面上见到喉室小囊。

咽喉癌的CT诊断

声门上型喉癌。是指在声门上区发生的癌症，主要在会厌喉面、室带、杓状软骨皱襞、喉室以及梨状窝等处发生。一般具有较低的分化程度，由于具有丰富的血供以及淋巴组织，癌细胞能够实现迅速地生长，通常肿瘤体积明显比其他部位相应的肿瘤要大。该部位与声带具有较远的距离，早期一般不易被发现。一旦发现，一般都已经到了晚期。该部位的癌容易对会厌前间隙和喉旁间隙造成侵犯，且易出现颈部的淋巴结转移。从CT上来看，一般表现为喉前庭结节或者肿块，少数病例则会对会厌造成侵犯，出现会厌结节或者局部增厚，杓会厌皱襞出现肿胀等。

声门型喉癌。声门区癌是最常见的咽喉癌，通常在声带前中1/3的部位发生，可呈现各方向上的发展，癌细胞具有较好的分化，一般具有较小的癌灶。从CT上来看，声带出现增厚，呈现出不规则外形，能看到菜花状肿块或者结节，声带在内收位固定，容易对前联合造成侵犯，进而侵犯侧声带。

声门下型喉癌。声门下癌未对声带前造成侵犯，则无临床症状，因此，在声门下癌早期较少有就诊者。从CT上来看，其横断面连续扫描能对声门下区各壁以及肿瘤的大小范围和上下边界进行清晰显示，能准确显示对声门下区造成侵犯的肿瘤。从CT表现来看，声门下区呈现出肿块或者偏心性结节。

喉癌CT影像的共性。喉癌CT影像具有如下共性：喉内占位肿块；受侵犯部位喉襞组织会出现增厚，两侧缺乏对称性；喉腔气道狭窄，或者出现变形；喉旁或者会厌前相应的脂肪间隙会消失；声带固定，声门裂矢状线会发生偏转；喉软骨会遭到破坏，颈部淋巴结会出现肿大。