尘肺病的常见知识问答

吴锐 （巴中市巴州区第二人民医院）

尘肺病是指肺尘埃沉着病，是因为职业或活动环境中长期吸入生产性粉尘（灰尘），引起肺部潴留因此出现肺部弥漫组织纤维化为主的全身性疾病。肺尘埃沉着病按照吸入的粉尘种类不同可以将该病分为无机肺尘埃沉着病和有机肺尘埃沉着病。在生产、活动中吸入无机粉尘所致的尘肺病成为无机肺尘埃沉着病。在所有的肺尘埃沉着病中主要以无机肺尘埃沉着病多见。吸入有机粉尘所致的肺尘埃沉着病称为有机肺尘埃沉着病，如石棉肺、农民肺等。

疾病病因。（1）在生产环境中单一存在石英粉尘的情况一般少见，多见为多粉尘同时存在，因此考虑尘肺病与多粉尘联合相关。（2）粉尘环境中的工人自身的身体机能、健康状况等等与肺尘埃沉着病的发生有很大的关联。（3）粉尘环境中所含有的二氧化硅成分越高，肺尘埃沉着病的发病时间越短同时发病时程度更严重。（4）尘肺发生病理改变与肺内存积的粉尘含量有关，存积量主要与工人所处环境中粉尘的浓度、分散度、防护措施、接触时间相关。环境中粉尘浓度越高、分散度越广，防护措施不到位、接触时间越长者吸入肺中的粉尘量越大，也就越容易引发尘肺，病情程度也越严重。

临床表现。肺尘埃沉着病的临床症状无特异性，其症状的发生多与并发症相关。（1）咳嗽。早期的肺尘埃沉着病患者多因肺部不适引起咳嗽，但是随着疾病的发展，肺部不适多合并慢性支气管炎发作，此时慢性支气管炎可导致慢性咳嗽，同时咳嗽的程度加重。同时咳嗽受环境、季节因素影响，不同季节咳嗽程度有所差别。（2）咳痰，由于粉尘的吸入，呼吸系统会对粉尘进行清除，自然会产生痰液，此时痰液不多，呈灰色稀薄液体。但是随着疾病的发展，粉尘可导致肺部感染或引起慢性支气管炎，此后痰液为并发症引起，此时痰液量逐渐增加、痰液黏性增加呈现块状，同时不容易咳出。（3）胸痛，肺尘埃沉着病患者通常会表现出胸痛，可以隐痛、胀痛也可为刺痛，不同患者表现可以不一样。胸痛与肺尘埃沉着病的临床表现可无相关性和平行性。（4）呼吸困难，肺尘埃沉着病逐渐发展会导致肺弥漫组织纤维化，肺部功能受创，此时有效的呼吸面积减少，通气/血流比例失调导致呼吸困难、呼吸效率降低不能满足身体需要。合并其他并发症可导致呼吸困难的程度加重，使病情不断发展。（5）咯血。较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破及血管裂损而使咯血增多。其他，除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

关于肺尘埃沉着病的6个问答

（1）肺尘埃沉着病是因为职业或活动环境中长期吸入生产性粉尘（灰尘），引起肺部潴留因此出现肺部弥漫组织纤维化为主的全身性疾病。肺尘埃沉着病按照吸入的粉尘种类不同可以将该病分为无机肺尘埃沉着病和有机肺尘埃沉着病。

（2）国家法定职业病中尘肺病有哪些种类?2013年最新颁布的我国《职业病分类和目录》中，国家法定尘肺病包括硅肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。

（3）在我国，肺尘埃沉着病的发病情况怎样？在我国肺尘埃沉着病是一种常见的、最主要的职业病。截至2014年底，调查发现我国肺尘埃沉着病患者达到了777173例，约占所有职业病的90%。肺尘埃沉着病不仅仅导致患者众多同时对人体的健康危害极大，严重地威胁着人们的健康安全，同时导致部分患者丧失劳动力，大大降低生活质量，导致残疾更严重或者导致死亡。一旦确诊为肺尘埃沉着病患者需要及时脱离粉尘工作环境，根据病情进行持续综合治疗，同时积极预防肺尘埃沉着病演化的其他并发症，积极治疗肺部疾病延缓疾病进展，提高生活质量，延长患者的寿命。

（4）哪些职业容易接触到粉尘。目前很多的工厂企业在生产过程中均可以产生大量的粉尘，尤其是以下这些生产最容易产生粉尘需要工作人员做好防护工作远离肺尘埃沉着病。矿山开采，包括各种金属矿山开采和非金属矿山的开采，运输、爆破、加工等过程；机械制造业，其中的铸造、造型、清砂、电焊过程；石棉生产过程中的开采、破碎；耐火材料、建筑材料的生产、运输；公路、铁路、水电工程的修建、开通、运输；其他的还有陶瓷业、玉器加工、建筑装修等等。

（5）尘肺病的组织病理特征是什么?肺尘埃沉着病导致肺部发生病变大致可分为三种类型即结节型、弥漫性纤维化型和尘斑型。结节性，临床上结节性肺部病变最为常见。主要见于以接触矽尘或以矽尘为主的混合尘的工种。病变主要是尘性胶原纤维结节，肺内发生病变的结节可以相互融合形成更大的融合病块。肉眼下尘肺结节呈圆形，边缘清楚，触摸有坚硬感；显微镜下可观察到结节呈胶原纤维为核心的矽结节；弥漫性纤维化型主要发生在石棉肺和其他硅酸盐肺。表现为纤维化弥散分布于全肺，在呼吸性细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围，胸膜下区均可见因粉尘沉积引起的弥漫性胶原纤维增生，分布广泛而非灶状分布，可见成纤维细胞灶；尘斑型，以接触煤尘和炭系粉尘以及金属粉尘的工种多见，也见于铸工和电焊工。

（6）尘肺病的影像学表现如何?尘肺是一种以肺部疾病为主的全身性疾病，由于肺内粉尘的聚集纤维化，反映在胸片上的主要是影像有小阴影，大阴影和胸膜斑这些影像。大阴影多是由小阴影融合而成的，表现为单发和多发的圆形、椭圆形致密影，周边可见不同程度的肺气肿。这种情况建议定期检查，根据医生的诊断结果积极地采取相应的治疗措施，并且日常生活中避免粉尘环境。