高脂血症性胰腺炎的临床特点，你知道吗？

张彬 （南部县人民医院）

急性胰腺炎是一种十分常见的急腹症，起病急，病情进展比较快。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎；少数患者病情重，表现为胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎、休克及全身多器官功能损伤等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

以前胰腺炎的发生主要与患者胆道疾病或者是酗酒有较大的关系，近年来，随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，由高脂血症引起的胰腺炎逐渐增多，尤其以中青年男性患病率较高。当血清甘油三酯≥11.3mmol/L时，极易发生急性胰腺炎；当血清甘油三酯＜5.65mmol/L时，发生急性医胰腺炎的危险性减少。目前，有关高脂血症性胰腺炎临床特点方面的研究所存在的争议还比较大。

高脂血症性胰腺炎的临床特点

（1）与胆道疾病或者其他病因引起的胰腺炎主要的临床症状一样，高脂血症引起的胰腺炎患者也会出现比较明显的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐的症状。但是与其他种类的胰腺炎患者相比高脂血症性胰腺炎患者大部分都存在肥胖，日常饮食不规律，经常暴饮暴食，所以高脂血症性胰腺炎患者大部分会存在乳糜血。高脂血症性胰腺炎症状比较轻的患者其腹痛和腹膜炎症状相对来说也不明显，在患病的最初阶段患者可能仅仅存在腹部胀痛以及恶心发热等症状，但是病情没有得到控制进展到较为严重的程度时，患者有可能会出现中毒性休克。而且病情较为严重的高脂血症性胰腺炎患者还会存在体内代谢严重紊乱的症状，有时候甚至会出现爆发性胰腺炎，会引起诸多胰腺炎并发症，并且预后效果也十分不理想，治疗之后还很容易再次复发。（2）高脂血症性胰腺炎患者还会出现假性低钠血症，这主要与血脂容积效应具有较大的关联。当测量高脂血症性胰腺炎患者的血钠时，其测定值会出现比实际值低10mmol/L的情况，而将其离心去除血脂之后，患者血钠值就会恢复正常值范围。高脂血症性胰腺炎患者的胰脂肪酶活性会明显升高，导致其血清脂肪酶和游离脂肪酸含量升高，最终会导致患者体内的游离脂肪酸与血清钙进行结合而出现低钙血症，表现为手足抽搐，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。（3）高脂血症性胰腺炎患者大多会伴随有比较严重的糖尿病史、家族性脂蛋白异常病史或者酗酒导致的腹痛病史等等。大约1/5左右的高脂血症性胰腺炎患者存在由于长期服药或者是饮食不当而导致的高甘油三酯血症。（4）高脂血症性胰腺炎患者在体内血甘油三酯值处于极度升高状态时，一般会出现程度比较剧烈的腹痛症状，并且此时患者极易发生爆发性胰腺炎，严重威胁到患者的生命。目前，在诊断高脂血症性胰腺炎时一般都会根据患者比较典型的临床表现以及血甘油三酯值的检测数值进行综合判断。高脂血症性胰腺炎患者出现肝损伤的情况比较少见，但是一旦出现这一症状就提示高脂血症性胰腺炎患者病情已经进展到比较严重的地步。与其他种类的胰腺炎做对比，我们可以发现由高脂血症引起的胰腺炎具有比较高的复发率。（5）有一部分研究者认为高脂血症性胰腺炎疾病的严重程度与患者的血脂水平具有一定的关联性，可是还有部分研究者则发现这两者之间并没有明显的关联性。有一部分研究者发现，患者一旦发生高脂血症性胰腺炎，仅仅依靠患者血脂的高低并不能够准确判断患者胰腺炎的预后情况。（6）如果高脂血症性胰腺炎患者刚好处于妊娠期，那么随着其体内雌激素水平的不断升高，血脂蛋白之间的合成会逐渐增加，与此同时体内胰岛素抵抗也会逐渐增加，最终会降低体内脂蛋白的活性，最终患者体内血中甘油三酯的浓度会增加至3倍左右。如果这种胰岛素抵抗情况刚好发生在患者妊娠期末的3个月，那么还会伴随出现高甘油三酯血症，与此同时会增加妊娠期患者发生胰腺炎的概率。如果是存在家族性高甘油三酯血症的妊娠期患者，其体内血清甘油三酯含量的升高会变得更加明显。也就是说高甘油三酯血症孕妇患急性胰腺炎的风险会更大。并且，对于妊娠期的高脂血症性胰腺炎患者，由于其腹压会明显增加以及血脂升高，所以这类患者还会伴随出现胰腺坏死、假性囊肿以及器官功能衰竭等症状，除此之外母婴死亡率也会明显升高。

高脂血症性胰腺炎的治疗

在对高脂血症性胰腺炎患者进行治疗时，其关键的治疗方法在于帮助患者降低血脂，当将患者体内甘油三酯含量降低到3.71mmol/L时，患者的临床症状会得到明显改善，并且还能够有效降低各种胰腺炎并发症的发生，对于控制胰腺炎病情的进一步进展以及复发也具有一定的积极影响。在治疗时首先要去除患者的诱发病因，可以通过调整患者饮食结构，指导患者进行低脂饮食以及戒烟戒酒等来去除各种诱发因素。另外，高脂血症性胰腺炎患者应该慎重使用雌激素以及糖皮质激素类药物。在平时应指导患者多参加锻炼，注意增加每日的运动量，以达到降低体重的目的，与此同时还应注意增加自身的免疫力。在对高脂血症性胰腺炎患者进行治疗时，还要积极预防患者出现胆石症。在使用药物进行治疗时，要根据患者实际情况指导其服用降血脂药物。如果有必要，还可以通过血浆净化的方式达到降低高脂血症的治疗目的。中医中药对于治疗高脂血症性胰腺炎也具有较好的治疗效果，可以使用胰腺炎合剂、清胰汤以及大承气汤等对患者进行治疗。

总之，高脂血症性胰腺炎患者在日常生活中一定要低脂饮食，并且一定要做到禁酒，积极配合医生进行治疗。