区域麻醉与全身麻醉比较

杨建 （南充市身心医院）

区域麻醉，又叫局部麻醉是指使用局部麻醉药物，通过局部注射等方式将药物作用于某一个位置，使这一特定位置内的神经系统受短暂抑制，使患者在局部不能感觉到疼痛。与全身麻醉相比，较明显的区别就是：区域麻醉患者意识不受影响，全身麻醉患者意识消失。

全身麻醉。全身麻醉是通过静脉注射、肌肉注射、吸入、灌肠、插管等方式将配制好的麻醉药物引入患者体内，暂时抑制神经中枢系统，使患者不能感觉到痛感。这种全身麻醉的方式就是常说的“睡眠方式”，全身麻醉的特点是，患者全身肌肉放松，神经反应不明显，无痛觉。全身麻醉又分为三个阶段：

（1）麻醉诱导。在手术进行之前，巡回护士为患者开通静脉通道，然后连接心电图、呼吸机等之后将进入麻醉诱导。麻醉医生会使用吸入或静脉注射等方式将麻醉药剂引入患者体内，3～5分钟左后麻醉效果就开始作用，患者意识逐渐消失，渐渐进入睡眠状态。由于此过程患者神经中枢严重受抑制，全身肌肉处于松弛状态，因此患者不能进行自然呼吸，这时医生会进行气管插管操作，保证患者能够正常呼吸。（2）麻醉维持阶段。进行全身麻醉都不是一次给药就能完成的，通常都要求麻醉医生通过麻醉机连续不断地给患者吸入麻醉药物，或通过静脉注射等方式不断注药，来维持患者的“熟睡”状态。当患者进入睡眠后手术开始，持续麻醉时间通常由手术需要决定，如果手术时间长，麻醉时间就长；手术时间短，麻醉时间自然就短。（3）麻醉复苏阶段。手术完成后，麻醉医生会停止给药，此时没有继续使用药物，通过人体代谢功能，将身体内剩余药物代谢，消耗慢慢殆尽之后，患者意识逐渐恢复，肌肉功能逐渐恢复，自主呼吸能力也逐渐恢复，此时麻醉医生会拔掉气管导管，保留面罩给气，清理呼吸道分泌物，保证患者呼吸正常，当患者意识状态恢复良好，呼吸状态良好，无其他不适症状之后可以将患者送回病房。

区域麻醉和全身麻醉的比较

（1）区域麻醉比全身麻醉更耗时。在临床上进行区域麻醉存在的失败风险要比全身麻醉高很多，同时存在其相关并发症的风险。常见的如手术后患者头痛、硬膜外或蛛网膜下腔血肿等等。在一项前瞻性研究中发现，脊髓、硬膜外发生血肿可出现在凝血功能正常的个体中或者在使用抗凝剂期间、抗凝状态中。并且区域麻醉潜在的神经损伤风险较高、气道管理没有保障、高位硬膜外阻滞可能导致无效咳痰并且不能有效排痰。全身麻醉可满足各类手术的要求，患者乐于接受。全身麻醉需要提供患者意识消失的技术，同时还需要使用肌松药物，气道操作较难，有气管插管失败的风险，同时气管插管可引起支气管痉挛等严重并发症，吸入麻醉药物可对支气管造成强烈刺激，全身麻醉对应激反应的控制没有区域麻醉好。

（2）区域麻醉和全身麻醉对患者的影响。①对心脏的影响。全身麻醉可使患者交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加导致冠状动脉痉挛，导致心肌血流量减少，心肌缺氧，心率增加、动脉血压升高、心肌耗氧量增加，使患有冠状动脉疾病的患者发生心肌梗死的概率增高。硬膜外阻滞超过T5水平会阻断心交感神经，降低围术期应激反应。区域麻醉可阻滞钠通道，降低心肌兴奋性，使不应期延长，相比较于全身麻醉临床预后更好。②对胃肠道功能的影响。全身麻醉会使交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动。同时由于阿片类麻醉性镇痛药物的应用，会导致患者术后出现明显的恶心、呕吐等胃肠道症状。区域麻醉时交感神经被阻滞，迷走神经的功能相对亢进，胃肠蠕动增强，也可引起恶心呕吐。③对呼吸系统的影响。全身麻醉对呼吸系统的影响比较明显，出现意外时会导致肺不张、分流以及无效腔增加，通气／血流比失调。而区域麻醉不会破坏气道保护机制，不影响膈肌功能，可保持最大呼吸和自主呼吸，能降低腹部、肋间肌做功，不会引起低氧血症。选择区域麻醉在行腹部、胸部手术后不会影响呼吸功能，降低了并发症出现的概率。④对血液系统的影响。大手术可激活纤维蛋白酶原同时使机体处于高凝状态，手术后可引起静脉血栓。区域麻醉能降低这一事件的发生率；区域麻醉可大大降低手术中引起的高凝状态，而全身麻醉不具备这一性质，相反，全身麻醉可激活高凝状态导致手术中高凝状态加重；区域麻醉可明显降低患者在手术中的出血情况。⑤对免疫系统的影响。在进行外科手术时机体处于应激状态，会表现出不同程度的免疫抑制状态，这种免疫状态的抑制与手术种类和麻醉方式密切相关。而这种应激反应认为与神经内分泌轴的激活以及创伤部位细胞因子释放有关。区域麻醉可以阻断神经传入从而降低这种应激反应，使免疫系统受到的影响减小。而全身麻醉不能抑制这种应激反应。