中医治疗冠心病慢性心力衰竭

文 叶正琨（青神县中医医院）

大多数心血管疾病的最终归宿就是慢性心力衰竭，这也是导致死亡的主要原因。我国在过去多年是以风湿性心脏病为主，结合现在的情况来看，较好的情况是其所占比例有所下降，但是取而代之的却是高血压、冠心病的比例明显上升。

什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于动脉粥样硬化病变致心肌缺血所致的一种心脏病。而动脉粥样硬化是由于脂质代谢异常，长此以往就会将血液中的脂质沉着于动脉内膜上，久而久之在动脉内膜上的堆积物就形成一些类似粥样的白色斑块。这些斑块会进一步堵塞动脉腔，抑制了正常的血液流动。我们知道心脏作为人体的重要器官，可以称为人体的发动机，通过心脏的收缩将氧气和营养物质随着血液传送至全身各器官和组织，满足细胞代谢所需。而心脏本身的动力则是来源于冠状动脉，一旦冠状动脉血流受阻，将会导致心脏缺血缺氧，产生心绞痛。

冠心病合并慢性心力衰竭是怎样回事

冠心病从疾病分类上来讲，有病变较轻的隐匿型冠心病，有心肌急剧、短暂性缺血与缺氧的心绞痛型冠心病，有供血急剧减少或中断所致心肌坏死的心肌梗死型冠心病，有长期供血不足导致大面积心肌梗死的心力衰竭型冠心病，还有严重的心律失常所致的猝死型冠心病。

冠心病与慢性心力衰竭是一种因果关系，在临床上也是比较常见的一组“搭档”。患者一旦患有了冠心病，不加以及时有效地治疗，冠状动脉的供血不断减少，使得心肌坏死，心肌逐渐纤维化，以及左心室重构。这些都会激活神经激素，致使残余存活的心肌也逐渐硬化，出现大面积的心肌梗死，心脏功能进一步变差。

另外对于冠心病患者来说，冠状动脉产生了粥样硬化的病变，狭窄的冠状动脉供给心肌的血液就会受到限制，也就可能出现心肌缺血或者心肌冬眠，增加了再次发生心肌梗死的风险，使得心脏功能逐渐衰退，甚至会发生心源性猝死。这也就是冠心病与慢性心力衰竭常常“结伴而行”的原因。

冠心病慢性心力衰竭的症状

慢性心力衰竭出现在冠心病的终末阶段，它具有缓慢发展的特点。慢性心衰病人比较典型的症状就是呼吸困难，尤其在活动后或者夜间平卧时更加明显，有呼吸急促、胸闷、憋气的症状。对于比较严重的患者，呼吸困难在日常生活中频频发生，休息时也有喘不上气的感觉，有的还伴有下肢水肿、上腹压痛、嘴唇发紫的症状。

中医如何治疗冠心病慢性心力衰竭

目前冠心病慢性心力衰竭还得不到完全的治愈，而且西药治疗的效果也有一定的局限性，因此很多医生也建议根据实际病情，加以中医辨证论治、分阶段、分型而治，在改善症状上有很大的帮助。从中医学说上讲，冠心病慢性心力衰竭主要是由于心气虚、心阳不振、运气无力所致，中医治疗的原则就是通经活血、温阳利水、益气养心。运用“气血水同治分消”的原理，一方面可以改善患者心慌气短、尿少浮肿、不能平卧的症状，另一方面在增强心脏射血指数上也有显著的效果，不仅降低患者死亡以及复发的可能性，也改善了患者的生活质量。

随着中医学术的发展，近年来中药可谓是开辟了治疗冠心病慢性心力衰竭的新途径。比较常见的药物有芪苈强心胶囊、补益强心片、壮心口服液、麝香保心丸等。

芪苈强心胶囊。它是由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组成，其中黄芪能够益气固表、利水消肿、增强体质；人参有着健脾益肺、养血生津、补肾填精的功效；附子又名乌头或附片，能够回阳救逆、补火助阳、散寒止痛；葶苈子、泽泻、香加皮可以利水消肿；玉竹可益阴强心；红花丹参能够活血祛瘀。服用芪苈强心胶囊后，可以有效地缓解病情，同时防止病情的进一步恶化。冠心病慢性心力衰竭不可能一朝一夕就可以治愈，需要靠长期的调理来控制，有研究表明，芪苈强心胶囊的副作用微乎其微，长期服用能起到益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。

补益强心片。补益强心片为口服药，一日三次，每次4片，两周为一个疗程，对于心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、浮肿、口唇青紫的症状颇有疗效。补益强心片包含了人参、黄芪、香加皮、丹参、麦冬以及葶苈子，其中麦冬的主要功能有养阴生津、润肺清心、消除自由基和缓解疲劳。通过这几种药材的相辅相成，补益强心片可以达到改善心肌供血、活血利水的作用。

壮心口服液。壮心口服液适用于冠心病所致的慢性心力衰竭，每日三次，每次10-30毫升。它的主要成分有人参、莪术、葶苈子、枳实、茯苓，其中莪术主治气血凝滞，有行气解郁、破淤、止痛的功效；枳实能够改善微循环作用，适用于治疗休克，也有着持久的升压作用；茯苓在《神农本草经》就有记载，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效。

麝香保心丸。麝香保心丸是由中药麝香、苏合香、冰片、人参、蟾酥、肉桂、牛黄制作而成，具有益气强心、芳香温通的功效，在扩张冠状动脉、改善心肌供血以及心肌代谢方面具有较好的功效。同时可以降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，减慢心率、增加心肌细胞清除氧自由基的能力，延缓动脉粥样硬化的形成。

在众多的冠心病慢性心力衰竭患病人群中，高龄体弱者占据较大的比例。他们往往身体本虚，元气亏损，精气不足，再长期服用大量的西药，也会累及肝脾肾三脏，使得气血失调，心神不宁。而中药相对来说，采用多味药材配制，一定程度上可以缓解患者的脾胃负担，也能够降低患者对大量用药的心理畏惧感。