延续性护理干预在出院慢性心力衰竭患者中实施价值评价

李婷

江苏省扬州市江都人民医院心内科，江苏扬州225200

心力衰竭是多数心血管疾病最终形态，是由于静脉回心血量无法全部排除，导致静脉液淤积,严重影响患者生存质量[1]，而通过科学的护理干预能有效改善患者临床症状[2]。如果患者没有在住院与家庭转换环境的过程中进行不间断和高质量的护理照顾，将不利于慢性心力衰竭患者恢复。随着社会的进步，护理模式逐渐由传统模式向新型模式发展，延伸护理是近年来发展的一种新型护理干预模式，本质上为一种健康管理干预，主要指的是在患者出院后依然进行持续性、连续性和延续性的护理服务指导，其可使患者出院之后依然可以享受到来自医院方面的专业护理指导，防止不良事件出现[3]。2018年1月—2019年8月该院对慢性心力衰竭患者52例实施延续护理，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院诊治慢性心力衰竭患者104例，符合相关诊断标准[4]，经过伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。纳入标准：意识清晰，能够自主交流者；有独立行为能力者；知情同意参加该研究，能坚持配合护理＞12个月者。随机分为延续组及常规组各52例。延续组男女患者分别为27例（51.92%）和25例（48.08%）；年龄57~86岁，平均（67.14±7.09）岁；6 min步行距离276.15~382.66 m，平均（331.09±22.50）m；心功能分级：Ⅱ级12例（23.08%），Ⅲ级30例（57.69%），Ⅳ级10例（19.23%）；病程3~14年，平均（8.64±1.38）年；左室射血分数41.67%~48.22%，平均（46.02±1.62）%；体质指数22.78~26.76 kg/m2，平均（25.48±1.35）kg/m2。常规组男女分别为26例（50.00%）和26例（50.00%）；年龄56~90岁，平均（68.20±8.87）岁；6 min步行距离280.34~382.60 m，平均（329.06±23.63）m；心功能分级：Ⅱ级10例（19.23%），Ⅲ级33例（63.46%），Ⅳ级9例（17.31%）；病程4~15年，平均（9.13±1.57）年；左室射血分数42.04%~49.16%，平均（46.31±1.76）%；体质指数23.27~27.06 kg/m2，平均（25.56±1.40）kg/m2。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组严格按照心内科常规护理流程开展各项护理工作；密切注意患者病情变化，做好基础护理；告知慢性心力衰竭诱因、症状、正确用药方法；饮食上以低脂、低钠食物为主；按照医嘱执行各项护理操作；进行常规出院指导，强调院外遵医嘱服药的重要性，嘱咐患者定期复查。出院预后不主动进行干预，延续组实施下列延续护理。

1.2.1 成立延伸护理小组 护士长担任组长，护师职称以上护理人员为小组成员，另邀请一名心内科主治医师负责慢性心力衰竭疾病相关知识指导，组长定期安排小组成员参与延续护理培训，强化专科技术与知识，内容主要有：慢性心力衰竭的护理技能、家属沟通方法、基本护理措施等。

1.2.2 为患者建立健康档案 包括一般信息、心力衰竭分级、合并症、服药情况、文化程度、饮食、锻炼情况、6 min步行距离、生活情况以及心理情况等，对每次延伸护理服务了解的情况登记，小组人员需与患者沟通，让其意识到延续性护理服务的意义与重要性，积极配合。

1.2.3 实施下列延伸护理服务 ①每周采用电话联系方式询问患者身体情况及时回复患者相关的问题，在电话中强调慢性心力衰竭的自我保健的重要性，对慢性心力衰竭变化情况进行主动关注，对护理计划执行能力不够的患者进行督促。②家庭随访了解患者自护情况以及遵医行为，对执行情况一般的患者加强教育，评定患者的各项措施执行情况，将患者存在的问题进行分析并及时进行纠正。③定期进行心力衰竭健康讲座，及时为患者答疑解惑，鼓励患者在交流会中互相分享经验，并总结分析，达到共同提高的目的。④通过QQ群或微信平台不定期为向患者及家属推送慢性心衰的宣教知识。

1.2.4 完善心力衰竭护理 ①用药干预：小组成员应该依据患者慢性心力衰竭病情进行合理用药，并准备好相关的抢救药物，以免发生意外。②饮食指导：根据患者生化检验指标，制定饮食标准，避免饱餐，防止加重心脏负担；日常生活护理注意预防压疮、感染等护理不良事件的出现；控制钠盐的摄入量，丰富食品种类，以蛋类、瘦肉类、豆制类等蛋白质丰富的食物为主，同时摄入适量的维生素。③心理护理：通过与患者沟通慢性心力衰竭的基本常识、为患者进行认知疗法，对于老年患者的孤独心理与焦虑情绪密切关注，随时进行健康教育与心理指导；必要时帮助患者进行行为疗法护理，即通过深呼吸训练使其生理心理处于放松状态，情绪稳定，则心衰发生率可明显降低。④锻炼指导：制定适合患者的运动方式、时间以及活动强度。⑤健康宣教：小组成员结合患者临床各项检测情况以及既往病史，向患者介绍慢性心力衰竭病因、病机、临床诊疗等相关基础知识增强患者对临床疾病治疗的信息掌握。

1.2.5 评估效果并督促改进 通过电话随访或家庭访视的方式评定患者的各项措施执行情况，将患者存在的问题进行分析并及时进行纠正，如果患者执行力度不够，增加随访次数，强化监督和干预。

1.3 观察指标

心衰知识掌握情况（应用自制调查表调查，包括慢性心衰病因、诱发因素、心功能分级、临床症状、运动方式、运动量、饮食要求、保持心理健康、服药方法、服药注意事项，每项10分，总分100分，得分80分以上为掌握）；医嘱依从（依从性好：健康饮食、规律用药、合理运动、定期复查）；心血管不良事件；再次住院；护理满意（自制问卷进行调查，总分100分，超过85分为满意）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者医嘱依从性比较

对两组慢性心力衰竭患者随访1年，延续组健康饮食94.23%、规律用药96.15%、保持良好生活方式96.54%、合理运动90.38%高于常规组的73.08%、76.92%、61.54%、67.31%，差异有统计学意义（χ2=8.508、8.254、8.454、8.302，P<0.05），见表1。

表1 两组患者医嘱依从性比较[n(%)]

2.2 两组心衰知识、心血管不良事件、再次住院、护理满意比较

随访1年，延续组患者掌握慢性心力衰竭知识94.23%、护理满意98.08%高于常规组的53.85%、82.69%，差异有统计学意义（χ2=22.061、7.081，P<0.05）；心血管不良事件5.77%、再次住院9.62%低于常规组的19.23%、36.42%，差异有统计学意义（χ2=4.308、9.434，P<0.05），见表2。

表2 两组患者掌握慢性心衰知识、心血管不良事件、再次住院、护理满意比较[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭是各类心脏疾病发展到末端的严重的临床综合症状，发病率、住院率以及致死率均很高，调查发现慢性心力衰竭缺乏并发症预防指导、康复锻炼知识等[5]，患者自身对于院外护理服务存在需求，但是在患者出院回家以后，难得到如同住院期间一样的照顾护理，如果没有在转换环境的过程中进行不间断和高质量的护理照顾，不利于慢性心力衰竭患者恢复，患者在出院期间进行相应的护理极为关键[6]，在实际出院以后居家护理的重要作用愈发明显，护理质量直接关系到患者的临床治疗效果和预后情况[7]。

延伸护理主要指的是在患者出院后依然进行持续性、连续性和延续性的护理服务指导，其可使患者出院之后依然可以享受到来自医院方面的专业护理指导，以便使医护人员更好地了解和掌握心力衰竭患者的病情发展动向[8-9]，使出院心力衰竭患者提高疾病预防和治疗的相关知识，尽可能的降低疾病复发概率，防止不良事件出现[10]，该文延伸护理组通过：①成立延伸护理小组，定期安排小组成员参与延续护理培训，提高了小组成员护理水平，确保延伸护理有序实施[11]；②为患者建立健康档案，对每次延伸护理服务了解的情况登记，为延续性护理提供了针对性的依据，加强与患者沟通，让其意识到延续性护理服务的意义与重要性，能够积极配合延续护理工作[12]。③实施电话随访，家庭访视、发放联系卡，微信QQ等等多种方式，能够做到随着照护场所改变而不间断的实施护理指导，建立相应的联系渠道，能够保持患者及家属随时随地有疑问或病情问题都能够在第一时间得到解答和指导，也有利于护师了解患者的恢复情况[13]。④完善心力衰竭护理内容，进行健康宣教向患者介绍慢性心力衰竭病因、病机、临床诊疗等相关基础知识增强患者对临床疾病治疗的信息掌握[14]，延续组患者掌握慢性心力衰竭知识94.23%常规组的53.85%（P<0.05）；提供用药干预、饮食指导、心理护理患者依从性上升[15-16]，延续组健康饮食94.23%、规律用药96.15%、保持良好生活方式96.54%、合理运动90.38%高 于 常 规 组 的73.08%、76.92%、61.54%、67.31%（P<0.05）。⑤评估效果并督促改进，将患者存在问题进行分析并及时进行纠正，增加随访次数，强化监督和干预，促进延续护理质量的改进[17]。由于患者掌握慢性心力衰竭知识、依从性好，因此能降低心血管不良事件的发生，相应减少再次住院次数，延续组患者血脏不良事件5.77%、再次住院9.62%低于常规组的19.23%、36.42%（P<0.05）,与高京华等[18]报道的实施延续护理的实验组再住院率12.0%低于进行常规出院指导的对照组的40.0%（P<0.05）结果一致。

综上所述，实延伸护理在心力衰竭有效性，能够使患者充分了解自身疾病情况，并为其提供及时有效的护理指导，不仅能够改善患者遵医行为，更有助于提升治疗效果，并且能在一定程度上降低慢性心力衰竭血脏不良事件发生，值得临床应用。