探讨高频超声对发育性髋关节异常早期诊断的临床价值

陈秀伟，白静

1.江苏省南京市雨花台区妇幼保健所B超室，江苏南京210012；2.江苏省南京市雨花台区妇幼保健所儿保科，江苏南京210012

发育性髋关节异常（DDH）是临床较为常见的一种骨骼系统疾病，发病率较高，约为1%～10%，具有病因复杂、病情严重和发展迅速等特点，多见于婴幼儿群体，多见髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位等症状。若DDH患儿无法得到及时治疗，随着疾病进展，可发展为不可逆性骨关节炎，严重者甚至引发股骨头坏死[1]。有研究资料显示，DDH是导致成人接受关节置换术的主要危险因素[2]。因此，临床认为早发现、早诊断和早治疗是防治DDH的关键[3]。目前，临床用以诊断DDH的方法多种多样，以高频超声最为常用。该研究选取2019年10月—2020年8月期间该院6个月内行髋筛高频超声检查的1 661例婴幼儿，研究其应用高频超声诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院6个月内行髋筛高频超声检查的1 661例婴幼儿，纳入标准：一侧或双侧髋关节外展＜90°者；大小腿两侧不对称者；双侧臀部增宽者；双下肢不等长者；臀纹不对称者。排除标准：月龄＞6个月者；中途退出者。入组病例中，男790例，女871例，月龄31 d～6个月，平均月龄（2.41±1.05）个月。患儿家属均知情，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患儿均行高频超声检查，设备选用百胜公司提供的超声诊断仪（型号为Mylabclassc），设置探头频率为5.0～7.5 MHz。检查过程中，将婴幼儿放入专用髋关节检查床中，取侧卧位，由家长协助婴幼儿保持受检侧膝关节、髋关节的屈曲位，角度为30°，婴幼儿另一侧下肢伸直，将诊断仪的探头与婴幼儿躯体纵轴保持平行，并将探头放置于股骨头大转子外部，对股骨头、髋臼处进行扫查，选用冠状面、横切面，观察婴幼儿股骨头和髋臼部位的发育和匹配情况，于髋关节的冠状面划分出3个标志点，向髂骨板外侧对髂骨骨膜与软骨骨膜移行位置作一切线，并将其作为基线，髂骨骨缘转折点与关节盂唇中点的连线作为软顶线，髋臼窝内髂骨最低点与髋臼外侧缘之间的连线作为髋臼盖线，对髋臼盖线与基线的夹角（α角）、软顶线与基线的夹角（β角）进行测定。

1.3 观察指标

分析Graf诊断分型结果，对比不同月龄组髋关节超声诊断结果。

髋关节分型标准：依据Graf法诊断髋关节并分型：①GrafⅠ型为正常髋关节：α≥60°及β≤55°；②GrafⅡ型共分为4种类型，即Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc和Ⅱd，在数值方面Ⅱa和Ⅱb一致，均为50°≤α＜60°及55°＜β≤77°，区别在于Ⅱa型年龄≤3个月，而Ⅱb型年龄＞3个月；Ⅱc型为43°≤α＜50°及β＜77°；Ⅱd型为髋关节脱位，43°≤α＜50°及β＞77°；③GrafⅢ型：α＜43°及β＞77°；④GrafⅣ型：α＜43°及软骨膜呈现水平或向下、β无法测量[4-6]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 Graf诊断分型结果

1 661 例受检者（共计3 322个髋关节）经高频超声检查后，依据Graf标准分型，检出40例DDH，检出率为2.41%，其中男性4例（0.51%，4/790），女性36例（4.13%，36/871），男女患儿发病率比较，差异无统计学意义（χ2=23.186，P<0.05）；共40个髋关节发生DDH，发生率为1.20%，左侧髋关节数为25个（1.50%，25/1 661），右侧髋关节数为15个（0.90%，15/1 661），左右侧发病率比较，差异无统计学意义（χ2=2.530，P＞0.05）；Graf法诊断分型结果为，正常髋关节Ⅰ型1 621例，占比为97.59%，发育欠成熟Ⅱa型14例，占比为0.84%，异常髋关节Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd、Ⅲ型和Ⅳ型共26例，占比为1.57%。40例DDH患儿中，20例存在家族遗传史 （50.0%），7例合并足部异常（17.5%），21例胎位异常（臀位产），占比52.5%，9例襁褓方式不正确（蜡烛包），占比22.5%，见表1、表2。

表1 男性和女性Graf诊断分型结果对比

表2 左侧和右侧Graf诊断分型结果对比

2.2 不同月龄组髋关节诊断结果

各组间DDH检出率、髋关节DDH阳性率比较均差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同月龄组髋关节超声诊断结果

3 讨论

DDH发病率较高，临床研究发现，女性发病率是男性的6倍，左侧发病率为右侧的2倍，双侧发病率约为35%[7]。DDH的病因较为复杂，家族遗传史、胎位不正、错误的襁褓方式-蜡烛包等均是该疾病的高危因素，临床表现因患儿年龄、发病部位和脱位程度不同而具有一定差异，主要表现为阴部变宽、下肢不等长和不对称大腿纹等[8-9]。以往，临床多采取X线影像检查和体格检查等方式对DDH进行早期诊断，诊断准确率较低，特别是轻度发育不良的DDH病例，易出现漏诊、误诊等情况，具有一定局限性。此外，X线影像检查具有较高辐射风险，不利于受检者身体健康。高频超声因其具有操作简单、经济性高、无创伤性及可反复检查等优势，逐渐成为临床早期诊断DDH的首选方法[10]。

该研究结果显示，依据Graf标准分型，1 661例受检者共检出40例DDH，检出率为2.41%；男性4例（0.51%，4/790），女性36例（4.13%，36/871），男女患儿发病率比较差异无统计学意义（P<0.05）；钟树兴等[11]研究表明，1 594例受检者经高频超声检查后检出70例（4.39%）DDH，女性56例（6.59%），显著高于男性14例（1.88%），与该研究结果一致。提示高频超声应用于DDH早期诊断，具有较高的诊断检出率，可为临床治疗提供可靠依据，究其原因，女性DDH发病率高于男性可能与女性臀部更易延迟成熟有关。对于DDH的检出率来说，通常年龄越小检出率越高，且影响因素较多，与婴儿性别、年龄、下肢包裹方法和臀位产等多种因素有关[12]，同时诊断时间也可影响检出率，通常诊断时间越早检出率越高。高频超声诊断DDH的优势在于，探头可于不同角度对患者股骨头及髋臼图像进行静动态观察，以准确测量髋关节发育指标。

综上所述，高频超声应用于DDH早期诊断，可对婴幼儿髋关节发育情况作出准确评价，为临床早期干预提供可靠依据。