纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张合并感染患者血气指标及血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平的影响

冯家华

东莞市滨海湾中心医院呼吸与危重症学科，广东东莞523900

支气管扩张是支气管壁及支气管周围组织受到病原体的入侵，产生化脓性感染，使支气管壁发生纤维化，导致支气管壁及周围组织遭到破坏，引起支气管病变[1]。目前临床上治疗支气管扩张症合并感染常用药物为哌拉西林钠舒巴坦钠，其具有一定的治疗效果，但由于长期使用抗生素易导致细菌产生耐药性，降低整体治疗效果[2]。纤维支气管镜下肺泡灌洗是用于诊断和治疗肺部疾病的创伤较小的治疗方法，其能直接作用于患者支气管病灶，可快速消除发病部位的病原体，而且对敏感菌起到较强的杀灭作用[3]。该研究回顾性选取该院2017年2月—2020年8月收治的支气管扩张合并感染患者有241例作为研究对象，旨在探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张合并感染患者血气指标及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-4（IL-4）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的支气管扩张合并感染患者有241例，按照治疗方法的不同分为对照组（n=120）和治疗组（n=121）。对照组中男性患者62例，女性患者58例；年龄52~78岁，平均（68.23±8.04）岁；病程2~9年，平均（5.52±3.14）年；合并疾病类型：22例患有糖尿病的患者，48例患有高血压的患者，16例患有冠心病的患者；34例长期吸烟的患者。治疗组中男性患者64例，女性患者57例；年龄53~80岁，平均（68.30±9.11）岁；病程2~8.5年，平均（5.22±3.13）年；合并疾病：23例患有糖尿病的患者，47例患有高血压的患者，15例患有冠心病的患者；36例长期吸烟的患者。通过比较分析两组患者的上述资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组间可进行对比。纳入标准：参考《内科学》中相关诊断标准[4]；近期未采取治疗该病的方法等。排除标准：伴有严重精神功能障碍者；伴有其他肺部疾病者；长期使用免疫抑制剂者；不愿意配合治疗或依从性较差者。

1.2 方法

对照组患者使用哌拉西林钠舒巴坦钠注射剂[国药准字H20090041，规格：3.0 g（C23H27N5O7S 2.0 g与C8H11NO5S 1.0 g）]静脉滴注治疗，3.0 g加入5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠注射液溶解至500 mL，1次/d。治疗组在对照组基础上联合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗，操作步骤：术前禁食时间至少超过6 h，禁水时间至少超过3 h，术前30 min肌肉注射阿托品异丙嗪注射液（国药准字H44025273，规格：2 mL∶硫酸阿托品0.5 mg，盐酸异丙嗪25 mg）0.5 mg治疗，并对咽喉和鼻黏膜进行表面麻醉，用2%碳酸利多卡因注射液（国药准字H20063856，规格：10 mL∶0.173 g），术中使用2%利多卡因麻醉患者支气管道表面，在麻醉过程中通过口腔或鼻腔插入支气管镜。首先，将支气管镜插入支气管病变部位，再痰液完全吸收后，射入生理盐水进行多次冲洗，最后吸净生理盐水。患者侧卧位注射药物时，先注射2%利多卡因的3 mL，避免减少药物对气道的刺激，然后根据药敏试验给患者服用敏感抗生素。用药后，使患者保持侧卧位30 min，每隔1 d注射1次，1周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①比较治疗后两组患者临床疗效。依据《临床疾病诊断及疗效判定标准》中相关疗效标准进行评估。显效：咳嗽、胸闷气短等临床症状消退，肺湿啰音现象消失，血气指标、炎性因子水平都恢复正常水平；有效：咳嗽、胸闷气短等临床症状改善，肺湿啰音现象减轻，血气指标、炎性因子水平都明显改善[5]；好转：咳嗽、胸闷气短等临床症状减轻，肺湿啰音现象好转，血气指标、炎性因子指标没有明显恢复；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率+好转率。②比较两组患者血气指标变化，其包括：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），采用血气分析仪检测。③比较两组治疗前后血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平，分别于抽取两组患者肘静脉血，分离血清，保留上清液待测。使用酶联免疫法检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组患者与对照组患者的临床有效率分别为98.34%、75.83%，治疗组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者血气指标对比

治疗后两组患者PaO2、PaO2/FiO2水平较治疗前均升高，且治疗组较对照组高，PaCO2水平下降，且治疗组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标比较(±s)

表2 两组患者血气指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05

组别PaO2(mmHg)治疗前 治疗后PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后PaO2/FiO2治疗前 治疗后对照组(n=120)治疗组(n=121)t值P值66.02±5.34 65.38±4.91 0.969>0.05（82.32±5.51）*（87.65±4.11）*8.517<0.05 55.86±6.05 57.14±5.92 1.660>0.05（43.16±5.43）*（38.28±5.01）*7.252<0.05 282.03±25.27 276.25±23.18 1.851>0.05（322.02±27.56）*（368.18±29.02）*12.659<0.05

2.3 两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平对比

治疗后两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平较治疗前均下降，且治疗组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平比较(±s)

表3 两组患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-4水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05

组别TNF-α(pg/L)治疗前 治疗后hs-CRP(mg/mL)治疗前 治疗后IL-4(ng/L)治疗前 治疗后对照组(n=120)治疗组(n=121)t值P值32.09±9.15 33.62±8.22 1.366>0.05（19.82±4.56）*（15.75±3.91）*7.440<0.05 75.08±14.92 78.53±13.07 1.910>0.05（43.09±8.38）*（35.12±7.21）*7.916<0.05 2.09±0.66 2.18±0.57 1.133>0.05（1.24±0.36）*（0.85±0.25）*9.775<0.05

3 讨论

支气管扩张的主要是由于支气管-肺部组织与支气管阻塞产生炎性物质，使管腔黏膜出现充血、水肿现象，管腔变窄，导致管腔堵塞分泌物，气体不流通，使感染加重；支气管引流不畅也会引发肺部感染，两者之间相互作用最终导致支气管扩张合并感染[6]。临床上治疗该病常使用哌拉西林钠舒巴坦钠，但抗生素长时间应用会降低细菌对药物的敏感性，使药效下降，延长治疗时间，而且还会增加造血功能异常的风险。

纤维支气管镜下肺泡灌洗通过支气管镜直接到达病变支气管部位，吸取阻塞支气管气道的痰液，并通过稀释阻塞在支气管内的炎性物质，减轻炎性反应，控制进一步感染，还可以对吸出的痰液进行培养药敏试验，为患者选择合适的抗生素治疗感染提供依据[7]。该研究结果显示，治疗后，治疗组患者临床疗效为98.34%，高于对照组的75.83%，治疗后PaO2（87.65±4.11）mmHg及PaO2/FiO2（368.18±29.02）水平均高于对照组，而PaCO2（38.28±5.01）mmHg水平优于对照组，表明纤维支气管镜下肺泡灌洗可有效缓解支气管扩张合并感染患者的临床症状，提高临床疗效，改善血气指标水平，陈晶晶[8]研究结果显示，观察组临床疗效为45%，显著高于对照组的38%；治疗后患者PaO2（90.24±3.45）mmHg及PaO2/FiO2（370.10±23.18）、PaCO2（36.06±2.70）mmHg水平与该研究结果趋势相同。血清TNF-α可激活炎症细胞，促进炎性物质释放，当血清TNF-α水平升高时，使患者感染加重；血清hs-CRP水平高低与患者的病情炎症程度呈正相关，其水平升高时，会加重支气管扩张与感染的进程；血清IL-6是常见炎症因子，与支气管扩张合并感染密切相关[9]。纤维支气管镜下肺泡灌洗可在病变部位注入敏感抗菌药，使药物直接作用于气道黏膜上皮基底膜，进入肺间质发挥药效，提高局部药物浓度，消除脂多糖于溶酶体对细胞的损害，抑制炎性介质的释放，减轻支气管炎症反应[10-11]。该研究结果显示，治疗后治疗组患者血清TNF-α（15.75±3.91）pg/L、hs-CRP（35.12±7.21）mg/mL、IL-4（0.85±0.25）ng/L水平均低于对照组，表明纤维支气管镜下肺泡灌洗可降低支气管扩张合并感染患者炎性因子水平，减轻支气管壁损伤，米日古力·依力哈木等[12]研究结果显示，治疗后患者血清TNF-α（15.74±3.90）pg/L、hs-CRP（35.11±7.20）mg/mL、IL-4（0.84±0.26）ng/L水平与该研究结果趋势一致。

综上所述，纤维支气管镜下肺泡灌洗可有效缓解支气管扩张合并感染患者的临床症状，提高患者临床疗效，改善血气指标水平，减轻患者炎性反应，值得临床推广应用。