比索洛尔联合依那普利、螺内酯治疗风湿性心病慢性心力衰竭的临床效果研究

黄锐

云南省红河州第一人民医院心血管内科，云南蒙自661199

风湿性心脏病主要的临床表现为心率失常，心力衰竭，主要的致病原因是患者的体内出现了风湿性炎症[1]，倘若患者的病情没有得到控制，那么就很容易造成慢性心力衰竭的情况，并且造成病情恶化，生命受到威胁。对于风湿性心脏病慢性心力衰竭最常使用的药物为洋地黄，利尿剂等，但是以上的药物对于受损的瓣膜无法有效地修复，预后较差。临床发现采用比索洛尔联合依那普利、螺内酯联合治疗[2]，效果显著，能够明显地缓解患者的痛苦，更有利于恢复，为了进一步地分析其可行性，该文针对该院2018年12月—2019年12月期间进行风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗的患者130例进行分析，分析风湿性心脏病慢性心力衰竭患者应用比索洛尔联合依那普利、螺内酯联合治疗的临床实际效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院进行风湿性心脏病慢性心力衰竭治疗的患者130例作为研究对象，采用随机数表法形式将所有的患者分成研究组（n=65）和参照组（n=65）。研究组男女比例为30∶35；年龄42~70岁，平均年龄（58.00±6.30）岁；心功能分级Ⅱ级40例，Ⅲ级25例。

参照组男女比例为36∶29；年龄43~71岁，平均年龄（58.15±6.42）岁；心功能分级Ⅱ级39例，Ⅲ级26例。两组患者的男女比例，年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：该次研究经过医院伦理会的批准，且家属对该次研究所有过程均知晓，且签署了知情同意书；所有患者进行超声心动图检查，左室射血分数＜45%，且在清醒静息状态下心率>60次/min；能够自行配合完成所有研究[3]。

排除标准：存在Ⅱ度或者Ⅲ度房室传导阻滞[4]；存在病态窦房结构综合征；对于血管紧张素转换酶阻抑剂过敏的患者；存在其他严重的脏器性疾病。

1.2 方法

参照组行常规治疗，即给予常规的抗心律失常药物，如洋地黄，利尿剂等，且需要让患者保持卧床休息，并且依据患者的实际情况给予吸氧[5]。

研究组行比索洛尔（国药准字J20170041）联合依那普利（国药准字H32026567）、螺内酯（国药准字H33020111）治疗[6]。用药方式为：比索洛尔前1周的用量为1.25 mg/d，1次/d，顿服，第2周内药量增加为2.5 mg/d；第3周药量增加为3.75 mg/d；第4周增加为5 mg/d；第5周内将药量增加为7.5 mg/d[7]，之后将药量保持在10 mg/d。依那普利分早晚两次服用，2.5 mg/次，之后可以依据患者的病情变化进行药量的增加和减少[8]，但应当控制在20 mg/d；螺内酯1次/d，20 mg/次。每个月检查1次电解质，两组均需要治疗4个月。

1.3 观察指标

①通过统计并对比两组治疗效果。采用脑钠肽检查，患者心衰情况得到明显缓解，亦或是患者的心功能提高了Ⅱ级，即判定为效果显著；当患者的心衰情况得到有效控制，或者心功能提高Ⅰ级，即可判定为有效；以上的情况没有任何变化，其患者愈发的严重，静息时候心率＞100次/min，则判定为无效，总有效率=（效果显著例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②对比治疗前后两组心功能指标的变化，包含左室舒张末期内径、左室收缩末内径、左室射血分数。

③记录和分析两组满意率，采用医院自制的满意表进行评分，调查表涵盖20项条目，每项条目分为很满意、尚可、不满意3大选项。很满意：得分>85分；尚可：得分为84~65分；不满意：<65分，计算公式：总满意率=（很满意例数+尚可例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

通过观察对比可看出，研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗之前，两组患者的心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗之后，研究组左室舒张末期内径、左室收缩末内径比参照组低，同时，研究组左室射血分数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

组别参照组（n=65）研究组（n=65）t值P值左室舒张末期内径（mm）治疗前 治疗后左室收缩末内径(mm)治疗前 治疗后51.50±8.52 51.62±8.57 0.080 0.936 48.97±6.95 41.85±6.66 5.963 0.001 59.20±9.82 58.82±9.80 0.221 0.825 56.54±9.55 48.75±8.20 4.990 0.001左室射血分数(%)治疗前 治疗后37.20±6.70 36.98±6.75 0.187 0.852 42.05±5.45 46.92±5.40 5.118 0.001

2.3 两组患者满意率比较

研究组总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者满意率比较[n(%)]

3 讨论

风湿性心脏病最常见的并发症为慢性心力衰竭，心脏重构是造成心脏功能减退的重要因素之一，从短时间内的血流动力学或者药理学的方式转变成长时间的修复性治疗，就是为了对重构心室进行逆转[9]。临床使用血管紧张素转换酶阻抑剂、利尿剂等，对于一般的慢性心力衰竭效果显著，但对于风湿性心脏病慢性心力衰竭的治疗，效果较差。随着研究的深入，发现采用比索洛尔联合依那普利、螺内酯联合治疗更适合临床[10]。比索洛尔作为高选择性的β-受体阻滞剂，能够降低交感神经的敏感性以及兴奋性，且能够减少儿茶酚对于心肌造成的毒性，对于抗心室重构的效果明显，且不会影响呼吸，且同时比索洛尔对肾素和血管紧张素均能够起到一定的阻抑效果，能够减少钠潴留的情况[11-12]，对于心功能改善明显，且还能减少心脏负荷。依那普利作为血管紧张素转换阻抑剂的一类，对于血管紧张素Ⅱ有一定的阻抑，并且还能扩张血小管，促使血压下降，更有利于心脏减负，且依那普利对于体内分泌的醛固醇起到一定的阻抑，能够避免水钠滞留，保持心率稳定的情况下，提高患者的冠状动脉血流量，且能够很好地控制心肌耗氧量，起到逆转心室重构的目的。螺内酯是由人工进行合成的甾体化合物，有着较为理想的利尿效果，且因结构和醛固醇较为相似，属于醛固醇的竞争性阻抑剂，当将螺内酯和依那普利进行联合使用时[13]，依那普利能够延长对醛固醇的阻抑时间，成功逆转心肌纤维化的状态，且能够较好控制病情发展。将比索洛尔联合依那普利、螺内酯联合治疗，能够发挥最大的功效，避免病情出现恶化。在治疗的过程中需要注意在使用β受体阻滞剂时需要利干水肿，心衰要控制在Ⅱ级范围内，且使用的剂量必须从1.25 mg开始，之后依据患者的实际病情变化慢慢地调整药量，否则会造成病情恶化。

通过该次研究数据可知，治疗之后，研究组总有效率为90.77%、左室舒张末期内径（41.85±6.66）mm、左室收缩末内径（48.75±8.20）mm、左室射血分数（46.92±5.40）%，总满意率为95.38%均比参照组的73.85%、（48.97±6.95）mm、（56.54±9.55）mm、（42.05±5.45）%、80.00%理想（P<0.05）。由此可看出，采取比索洛尔联合依那普利、螺内酯联合治疗，能够明显地改善患者临床症状，对于治疗有促进作用，有助于心衰的改善，患者的接受度也比较高。该结论和孙瑛学者[13]在《比索洛尔依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的有效性》一文中所得的结论一致,该文选择收治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者76例进行分析,通过电脑随机的方式分为研究组与对照组，均为38例，对照组实施常规的内科治疗；研究组实施比索洛尔、依那普利和螺内酯进行治疗，对两组患者的临床疗效、左室舒张末期内径、左室射血分数等心功能指标。结果显示研究组患者的治疗总有效率为94.74%高于对照组的73.68%(P<0.05)；研究组患者的左室舒张末期内径（53.64±7.47）mm、左室收缩末期内径（42.64±8.46）mm、左室射血分数（46.06±3.16）%均 优 于 对 照 组 （60.96±7.37）mm、（49.96±7.96）mm、（38.48±4.16）%(P<0.05)，得出风湿性心脏病慢性心力衰竭实施比索洛尔依、依那普利和螺内酯治疗，有利于患者的心功能情况改善，避免病情恶性发展，形成心力衰竭，临床效果显著。

综上所述，风湿性心脏病慢性心力衰竭应用比索洛尔联合依那普利、螺内酯联合治疗，治疗效果较为理想，心功能情况得到有效控制，有助于心脏重构逆转，患者的满意率较高，值得广泛在临床上推广和应用。