右美托咪定对手术患儿麻醉时血流动力学指标及苏醒期躁动的影响

韩殿伟，王菲

包钢集团第三职工医院手术麻醉科，内蒙古包头014010

近年来，随着外科技术的发展，儿童手术群体也随之扩增[1]。然而，由于儿童群体易在围麻醉期发生躁动与哭闹等情况，进一步影响了手术治疗的效果与安全性。同时，苏醒期躁动是全麻手术患儿术后常见的并发症，多见于拔管后30 min内，表现为躁动、兴奋与定向障碍等，极易对患儿造成二次伤害，延缓术后康复进程[2-3]。因此，如何通过有效且安全的药物保障手术患儿麻醉时血流动力学指标的稳定性，预防苏醒期躁动已成为临床麻醉医师亟需解决的问题[4-5]。该研究选取2018年1月—2020年6月该院收治的60例急手阑尾炎全麻手术患儿作为研究对象，对其分别应用了右美托咪定与丙泊酚维持麻醉，通过对比患儿血流动力学指标与苏醒期躁动情况，旨在完善手术患儿的麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例急性阑尾炎患儿作为研究对象。纳入标准：具有腹腔镜下阑尾切除术手术指征；美国麻醉医师协会（ASA）为Ⅰ~Ⅱ级；患儿生命体征平稳；该次研究内容已告知患儿家属知情同意；研究方案已取得医院伦理委员会批准。排除标准：6个月内接受过手术治疗；发育迟缓；先天性疾病、严重肝肾功能障碍、严重基础疾病；药物过敏史；合并哮喘、上呼吸道感染等呼吸道疾病；凝血功能障碍；急慢性感染；有精神疾病史。60例全麻手术患儿以随机数表法进行分组，其中对照组与研究组各30例。对照组：男17例，女13例；年龄5~13岁，平均（6.8±0.5）岁；体质量14.5~38.0 kg，平均（23.5±2.5）kg。研究组：男16例，女14例；年龄5~13岁，平均（6.6±0.9）岁；体质量14.3~37.0 kg，平均（23.0±2.8）kg。两组患儿在上述一般资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿取仰卧体位，首先以面罩吸入8%七氟醚给予麻醉诱导，静脉注入0.1 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869）+0.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054171），之后行气管插管，连接麻醉机。术中使用呼吸机维持通气，呼吸频率14~18次/min，潮气量8~10 mL/kg，维持呼吸末二氧化碳分压35~45 mmHg，密切观察患儿生命体征、神志与瞳孔的变化。研究组患儿应用盐酸右美托咪定注射液 （国药准字H20090248），方法：15 min内完成1.0 μg/kg右美托咪定静脉注射，之后使用微量泵以0.5 μg/（kg·h）的剂量并复合流量2 L/min的2%~3%七氟醚进行麻醉维持。对照组患儿应用丙泊酚（批准文号:H20130535），方法：使用微量泵以2 mg/（kg·h）的丙泊酚剂量并复合流量2 L/min的2%~3%七氟醚进行麻醉维持。完成手术前10 min停用右美托咪定与丙泊酚，气腹结束后停止七氟醚吸入。

1.3 观察指标

①对比两组患儿麻醉、拔管与苏醒的时间。②对比两组不同麻醉时间点[麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、开始手术时（T3）与完成手术时（T4）]的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）与心率（HR）]。③通过小儿麻醉后躁动量化评分表（PAED）对两组患儿苏醒期躁动情况进行观察与对比，量表包括5项内容，即躁动不安、行为举止目的性、对指令的服从与交流、对环境的关注、哭闹与安抚情况，每项内容采用0~4级评分，16分以上为苏醒期躁动。④对比两组患儿麻醉相关的不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉、拔管与苏醒时间对比

两组患儿麻醉、拔管与苏醒时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿麻醉、拔管与苏醒时间对比[(±s),min]

表1 两组患儿麻醉、拔管与苏醒时间对比[(±s),min]

组别 麻醉时间 拔管时间 苏醒时间研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值60.6±3.0 61.5±3.5 1.069 0.289 7.0±0.5 7.2±0.6 1.403 0.166 15.5±0.9 15.3±0.8 0.910 0.367

2.2 两组患儿不同时间点血流动力学指标对比

研究组T1时MAP较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.01）；两组T0、T2、T3时MAP对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组T1、T3时HR较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组T0、T2时HR对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿不同时间点血流动力学指标对比（±s）

表2 两组患儿不同时间点血流动力学指标对比（±s）

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/min）T0 T1 T2 T3 70.3±4.3 39.6±4.0 28.632 0.230 79.5±3.6 87.6±5.6 6.664＜0.001 80.6±4.5 81.3±4.4 0.609 0.545 78.6±3.4 79.6±2.8 1.244 0.219 88.6±3.2 88.4±3.0 0.250 0.804 97.6±2.5 106.5±3.0 12.483＜0.001 98.3±2.5 99.5±2.6 1.822 0.074 98.6±2.8 103.6±3.8 5.802＜0.001

2.3 两组患儿苏醒期躁动发生率对比

研究组有2例患儿发生苏醒期躁动，对照组9例患儿发生苏醒期躁动，研究组苏醒期躁动的发生率为6.67%低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=5.455，P=0.020）。

2.4 两组患儿麻醉相关不良反应对比

研究组发生3例恶心呕吐、对照组发生1例寒战，研究组麻醉相关不良反应发生率为10.00%与对照组3.33%对比差异无统计学意义（χ2=0.268，P=0.605）。

3 讨论

儿童因自身耐受能力较差，对于外源性应激刺激更为敏感，加之术中各种麻醉药物的刺激，导致血流动力学波动较大，且苏醒期躁动频繁发生[6-7]。目前，临床主要通过加强麻醉强度与烷基酸类镇静麻醉药丙泊酚缓解患儿苏醒期躁动问题，但整体收效欠佳[8]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动类药物，当其进入机体后可以激动中枢蓝斑核受体，对交感神经活性进行抑制，阻断中枢神经的去甲肾上腺素释放途径，使患儿达到拟睡眠状态，继而减少血流动力学波动，减轻术后躁动，达到镇痛与镇静双重目的[9-10]。

袁振武等[11]将60例手术患儿随机分为两组，其中右美托咪定组应用右美托咪定复合七氟醚维持麻醉，对照组应用七氟醚维持麻醉，结果显示，右美托咪定组麻醉时间（60.96±3.75）min、苏醒时间（9.42±1.02）min与对照组（61.23±3.65）min、（9.30±0.88）min对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究中，研究组患儿麻醉时间（60.6±3.0）min、拔管时间（7.0±0.5）min、苏醒时间（15.5±0.9）min与对照组（61.5±3.5）min、（7.2±0.6）min、（15.3±0.8）min对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，右美托咪定并不会影响麻醉、拔管与苏醒时间。韩琪等[12]对62例腹腔镜阑尾炎手术患儿应用了右美托咪定联合常规全麻，结果显示该组T1（插入喉罩即刻）、T2（手术开始即刻）、T3（气腹后5min）、T4（完成手术时）时HR（100.84±3.49）次/min、（103.29±4.13）次/min、（105.62±4.93）次/min、（104.37±4.76）次/min低于常规全麻组（112.58±5.60）次/min、（110.58±3.75）次/min、（118.69±2.53）次/min、（111.23±6.42）次/min。该文研究结果与上述结果相近，研究组T1时MAP（79.5±3.6）mmHg较对照组（87.6±5.6）mmHg更低（P<0.05），T1时HR（97.6±2.5）次/min、T3时HR（98.6±2.8）次/min较对照组（106.5±3.0）次/min、（103.6±3.8）次/min更低（P<0.05），苏醒期躁动的发生率6.67%低于对照组30.00%（P<0.05）。结果可见，右美托咪定可以激动神经突触前α2受体，减弱去甲肾上腺素的释放，阻断疼痛信号，继而稳定手术患儿的血流动力学指标，预防苏醒期躁动，确保手术麻醉效果。此外，研究组麻醉相关不良反应发生率为10.00%与对照组3.33%对比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明右美托咪定的应用并未增加麻醉相关不良反应，安全性较佳。

综上所述，右美托咪定在手术患儿中具有显著的应用效果，可以有效减少麻醉时血流动力学波动，预防苏醒期躁动，适于临床应用。