一次性手动吸引器及电动负压吸引器在早孕人工流产中的应用效果评价

张红梅

济阳区妇幼保健计划生育服务中心，山东济南251400

人工流产被认为是当前临床工作中一类常用于避孕失败的有效补救措施，同样是妇产科门诊中的一项工作内容[1]。结合既往研究报道指出，传统电动负压吸引器下实施的人工流产手术尽管无需较长的手术操作时间，不过由于噪音较大，需要使用坚硬的扩张器行扩宫处理，同时因较强的负压吸引力容易对妇女造成不必要的损伤及明显的疼痛感[2]。现为了进一步减轻对妇女造成的痛苦，提高围术期医疗质量，寻找一种效果突出安全性较高的处理方法至关重要[3-4]。现该取该院自2018年4月—2020年4月接受人工流产的早孕妇女（35~60 d）80例作为研究对象，对一次性手动吸引器及电动负压吸引器在早孕人工流产中的应用进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受人工流产的早孕妇女（35~60 d）80例。采取随机数表法分为手动组与电动组，各40例。手动组年龄在26~35岁，平均年龄为（29.22±1.19）岁；孕次1~5次，平均孕次为（2.85±0.34）次；孕囊直径14~25 mm，平均孕囊直径为（18.98±4.21）mm。电动组年龄25~34岁，平均年龄为（29.12±1.45）岁；孕次0~4次，平均孕次为（2.80±0.38）次；孕囊直径13~24 mm，平均孕囊直径为（18.54±4.17）mm。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部妇女均签署了关于该次研究的知情权同意书，研究经该院医学伦理会批准审核。

1.2 方法

两组在术前1 h均于舌下含服米索前列醇（国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片）0.6 mg，术前30 min在直肠内放置100 mg的吲哚美欣栓（国药准字H11021391，规格：100 mg×12粒/盒）。在正式操作前，对施术者的操作技能进行培训，待其熟练且充分的掌握操作要点及工作事项后再进行治疗。治疗前与全部妇女进行交流及沟通，告知其手术治疗方式，所需进行的时间，治疗期间可能出现的并发症及预防处理事项等。两组人员均给予丙泊酚（国药准字H20123138，规格：20 mL：0.2 g）联合芬太尼（国药准字H20113508，规格：2 mL:0.1 mg）的静脉全身麻醉处理。

手动组使用一次性手动吸引器行流产手术：对全部妇女进行常规的妇科检查，对子宫大小、位置及周围组织的关系进行判断，在一般情况下，通常并不需要对宫颈进行扩张，选择合适大小的吸引管插入到宫腔内直到子宫底部，对子宫深度予以测量，稍微退后。在手动吸引器形成负压后与吸管紧密连接后，放开安全阀门，将宫内组织吸出。重复多次且缓慢地将吸管及吸引器向前后方向移动，当吸出物满75%吸筒，将安全阀关闭后，于吸管上把移动吸管卸下，排除吸出物。若未感觉到宫壁粗糙则可进行重复性操作，在必要情况下使用小刮匙刮宫底及宫角，直至能够感觉到宫壁粗糙时方可将吸管取出。在手术结束前，对吸出物行常规检查，判断其中是否有胚囊、组织体积及绒毛等物质，以此观察是否彻底吸干净。

电动组使用电动负压吸引器行流产手术：行常规妇科检查对妇女的子宫大小及位置进行观察判断，利用探针对宫腔的深度及方向予以探查，使用由小到大的宫颈扩张棒完成对宫颈的扩张。随后将吸管于负压吸引器相互连接，将负压水平控制在400~500 mmHg之间。反复缓慢的向前后对吸管进行移动，以吸出宫内组织。若未能感觉到宫壁粗糙，则可控制负压的水平在200~300 mmHg之间，能够重复操作，在必须的情况下，利用小刮匙刮宫底及宫角，直到感觉到宫壁粗糙时可将吸管取出。在手术治疗结束之前，对吸出物进行常规检查，观察其中是否存在着绒毛、胚囊等组织，以确定是否吸干净。

1.3 观察指标

对比两组围术期指标（手术时间、术中出血量、术中视觉模拟疼痛评分、术后离站时间）、宫颈软化松弛率、人工流产综合反应发生率、人工流产不全率、施术过程中的不良反应（血压异常、心率异常、头晕头痛、面色苍白、出汗等）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

手动组与电动组相比手术时间较短、术后离站时间较短、术中视觉模拟疼痛评分较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比(±s)

表1 两组患者围术期指标对比(±s)

组别 手术时间（min）术后离站时间（min）术中出血量（mL）术中视觉模拟疼痛评分（分）手动组(n=40)电动组(n=40)t值P值3.45±1.42 7.69±1.56 12.712<0.001 24.25±5.66 45.38±8.21 13.401<0.001 7.89±2.65 7.90±2.72 0.017 0.493 2.41±1.33 5.32±1.28 9.971<0.001

2.2 两组患者宫颈软化松弛率、人工流产综合反应发生率及人工流产不全率对比

两组人工流产综合反应发生率及人工流产不全率差异无统计学意义(P>0.05)。电动组与手动组相比宫颈软化松弛率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者宫颈软化松弛率、人工流产综合反应发生率及人工流产不全率对比[n（%）]

2.3 两组患者施术过程中的不良反应率对比

两组施术过程均未出现血压异常、心率异常、头晕头痛、面色苍白、出汗等不良反应影响治疗过程，治疗过程较为顺利。

3 讨论

人工流产术科作为终止妊娠的一种有效方法，当前临床工作中可实施的人工流产术操作方法较多，既往临床工作中实施的电动负压吸引器下的人工流产术尽管可获得一定的治疗效果，但损伤较大，并发症发生率较高，疼痛也较为严重，开始被其他方式所替代[5]。该次研究中所应用的一次性手术吸引器人工流产术在操作过程中，所使用的一次性手持60 mL塑料吸引器，利用在抽吸过程中所产生的负压实施人工流产术，通过采用4~12 mm口径的非钢性材料，设计本身较为柔软，将探针、扩条及吸引管作为一体，在操作过程中无需对宫颈进行扩张，可直接进入到产妇宫腔内进行相应的操作[6]。其临床优势在于可有效避免因电动负压器造成的宫颈疼痛或子宫内膜损伤，与此同时，因吸管具有2个吸孔，能够自由的在宫腔内移动，保证了柔和适中的负压，明显缩短了手术操作时间，也可尽可能减少组织残留[7-8]。

该次结果显示，手动组的手术时间、术后离站时间及术中视觉模拟评分分别为 （3.45±1.42）min、（24.25±5.66）min、（2.41±1.33）分，电动组的手术时间、术后离站时间及术中视觉模拟评分分别为（7.69±1.56）min、（45.38±8.21）min、（5.32±1.28）分，手动组与电动组相比手术时间较短、术后离院时间较短、术中视觉模拟疼痛评分较低(P<0.05)，与乔永茜等[9]人于2016年的研究报道基本一致，手动组的手术时间为（2.7±1.8）min，手动组疼痛模拟评分1~3、4~6分所占患者数比例较高。另外，电动组与手动组的宫颈软化松弛率分别为87.50%、60.00%，手动组与电动组宫颈软化松弛率较高，结果证实了一次性手动吸引器相比于电动负压吸引器应用于早孕人工流产中的应用价值更高，临床优势较多，符合以往报道。另外，在观察安全性时发现，两组施术过程均未出现血压异常、心率异常、头晕头痛、面色苍白、出汗等不良反应影响治疗过程，治疗过程较为顺利。不过值得注意的是，并不是一次性手动吸引器绝对的安全有效，原因是一次性手动吸引器的负压力量相对较小，在通常情况下无法一次性成功，加之吸管的管经较细，对于怀孕9周以上的孕妇而言，并不适用于该手术处理[10]。要求妇产科医护人员在为患者实施人工流产术时需要加强对患者各项指标的观察及记录，并注意与患者之间的沟通与交流，以增强产妇对早期流产的耐受性，以此获得更好的效果[11-12]。

综上所述，一次性手动吸引器相比于电动负压吸引器应用于早孕人工流产中可明显缩短疼痛，围术期指标较好，效果显著。在今后的研究中可进一步扩大样本量分析探讨，旨在分析一次性手动吸引器的临床优势性。