养阴清肺汤辅助治疗慢性支气管炎阴虚燥热证的效果

孙玉红

阳谷县中医院内科，山东阳谷252300

慢性支气管炎是一种常见的慢性非特异性炎症，发病率可达30%，多继发于上呼吸道感染，秋冬季节高发，小儿与老年人是易感人群[1]。慢性支气管炎西医以糖皮质激素、祛痰药物治疗为主，可以有效缓解患者痰多、咳嗽、气喘症状[2-3]。中医对慢性支气管炎的研究时间较长，并对慢性支气管炎进行了辨证分型，强调辩证施治，慢性支气管炎阴虚燥热证患者多表现为干咳无痰、口干咽燥、午后潮热等，以祛邪利肺、养阴生津为基本治则。基于此，该研究选取2018年1月—2020年6月该院收治的82例慢性支气管炎阴虚燥热证患者作为研究对象，尝试用养阴清肺汤治疗慢性支气管炎阴虚燥热证，并对其治疗效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会会批准，选取该院收治的82例慢性支气管炎阴虚燥热证患者作为研究对象，采用信封法随机分组。观察组41例，男性22例，女性19例；年龄42～74岁，平均年龄（57.34±2.11）岁；病程1～8年，平均（2.31±0.25）年。对照组41例，男性22例，女性19例；年龄45～75岁，平均年龄（56.85±2.06）岁；病程1～8年，平均（2.50±0.28）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①呼吸功能检查、痰液检查确诊为慢性支气管炎；②符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中慢支阴虚燥热证诊断标准；③无药物过敏史；④依从性良好；⑤患者对该研究内容知情。排除标准[4-6]：①合并其他严重呼吸系统疾病者；②全身感染者；③药敏试验阳性者；④认知功能障碍无法配合研究者。

1.2 方法

对照组采用氨茶碱等常规西药治疗，给予患者氨茶碱片（国药准字H14020283）口服治疗，0.1 g/次，3次/d。 同 时 口 服 左 氧 氟 沙 星 片 （国 药 准 字H20000655），0.1 g/次，2次/d。

观察组在对照组基础上加用养阴清肺汤，白芍15 g、甘草8 g、麦冬10 g、川贝10 g、生地黄15 g、薄荷6 g、玄参10 g，咳血者加泽兰，痰多者加紫苏子，发热者加胆南星，1剂/d，用水煎服，分2次服用。两组患者连续治疗2周。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者治疗前后炎症因子水平、症状消退时间。根据《中医病证诊断疗效标准》以及《中药新药临床研究指导原则》判定疗效：治疗后中医证候积分减少70%及以上为显效，治疗后中医证侯积分减少30%～70%的为有效，治疗后中医证候积分减少30%的以内为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者IL-6与TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6与TNF-α水平明显下降，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平[(±s),ng/mL]

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平[(±s),ng/mL]

组别IL-6治疗前 治疗2周后TNF-α治疗前 治疗2周后观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值82.32±2.12 81.87±2.09 0.968>0.05 23.14±1.83 35.35±1.92 29.475<0.05 43.08±1.67 42.93±1.62 0.413>0.05 16.93±2.04 25.46±2.01 19.071<0.05

2.2 两组患者症状消失时间比较

观察组患者喘息、咳嗽以及肺啰音症状消退时间更快，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较[(±s),d]

表2 两组患者症状消失时间比较[(±s),d]

组别 喘息消失时间 咳嗽消失时间 肺啰音消失时间观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值3.50±1.02 5.04±0.96 7.040<0.05 4.27±0.82 6.63±0.87 12.639<0.05 4.80±0.71 6.30±0.75 8.817<0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率与对照组比较更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较

3 讨论

慢性支气管炎在流行病学上被定义为在至少连续2年中每年为3个月的咳嗽和多痰症状[7]，其影响约1/3的慢性阻塞性肺疾病患者，但也发生在肺功能正常的个体中。有数据显示慢性支气管炎在慢阻肺患者中发病率为7.4%～53.0%，在健康人群中发病率为2.6%～16.0%，差异较大，慢性支气管炎危险因素包括烟草烟雾、室内和室外空气污染以及职业性接触[8-10]。吸烟和慢性支气管炎之间的关系是众所周知的，通过长期随访发现，慢性支气管炎症状在戒烟后消失，同时慢性肺部疾病的家族史可介导慢性支气管炎症状哮喘的风险增加。已经有研究证明，慢性支气管炎症状的存在与患者的重大负担有关，无论慢性支气管炎患者是否有并发的气流阻塞，患者肺功能恶化、呼吸困难的风险明显增加，生活质量下降[11]。西医常使用糖皮质激素、祛痰、支气管舒张药物治疗慢性支气管炎患者。

氨茶碱等茶碱类药物具有舒张气道平滑肌的作用，可以有效减轻支气管痉挛，其中氨茶碱氨对支气管平滑肌的松弛作用是最强的，且是长效支气管舒张药物，可以同时减轻支气管黏膜水肿程度，增加膈肌的收缩，对于心肌供血也有一定的改善作用。慢性支气管炎是影响很大一部分成年人的常见问题，患有慢性支气管炎的人容易反复发作支气管炎症，甚至会出现慢性支气管炎急性加重，患者的症状多是由于细菌感染而加重，这种恶化被称为急性细菌性恶化，而通过抗菌药物的使用可以有效控制病情进展[12]。左氧氟沙星作为临床上常用的抗菌药物，具有广谱抗菌作用，对多数肠杆菌科细菌、革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对部分革兰阳性菌和肺炎支原体也有一定的抗菌效果，可以阻止细菌DNA的合成达到杀菌的效果，且安全性良好。

中医将慢性支气管炎归为“咳嗽”范畴，认为肺失宣降，肺感于寒，肺气上逆引发咳嗽，并将其该病的病因分为外因与内因，认为“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”不仅风邪入侵等外因会引发咳嗽，五脏六腑的病变也会引发咳嗽，《景岳全书》中记载“内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺”临床上以外感咳嗽较为常见。阴虚燥热证属于内伤咳嗽范畴，患者多表现为干咳少痰、痰中带血、喉咙干哑，舌红少津，脉细数。对于阴虚燥热证慢性支气管炎患者，应以祛邪利肺、养阴生津为基本治则。该研究所用的养阴清肺汤由白芍、甘草、麦冬等药材组成，方中白芍具有养血调经、敛阴止汗的功效。现代药理学研究证实白芍浓缩剂对平滑肌有解痉作用，可能是通过直接作用或抑制副交感神经末梢释放Z酰胆碱发挥解痉作用[13]。麦冬、川贝、生地黄具有养阴生津、润肺止咳的效果，玄参具有滋肾养阴的作用，薄荷具有疏散风热、清利头目的功效。现代药理研究证实，川贝具有良好的止咳、祛痰作用，可明显延长小鼠咳嗽的潜伏期，且祛痰效果随着剂量的增大而增强，对金黄色葡萄球菌等致病菌也有着一定的抑制作用[14]。诸药合用，共奏养阴生津、祛邪利肺、化痰止咳的效果。在此基础上，根据患者的症状进行加减治疗，提高治疗的针对性，可以更快减轻患者的症状。

IL-6等炎症因子参与到免疫反应中细胞增殖过程中，当气管黏膜水肿、充血时，IL-6水平上升明显，且与患者肺功能有一定的联系。在该研究中治疗后，观察组IL-6（23.14±1.83）ng/mL、TNF-α （16.93±2.04）ng/mL低于对照组（35.35±1.92）ng/mL、（25.46±2.01）ng/mL（P<0.05）；观察组患者喘息、咳嗽、肺啰音症状消退时间（3.50±1.02）、（4.27±0.82）、（4.80±0.71）d均优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为92.68%高于对照组73.17%（P<0.05）。这与葛祥[15]的研究结果：研究组组总有效率92.68%高于对照组75.61%（P<0.05），类似。这一结果证实，养阴清肺汤还具有一定的消炎作用，可以下调慢性支气管炎患者IL-6等炎症因子水平。

综上所述，采用养阴清肺汤辅助治疗慢性支气管炎阴虚燥热证疗效确切，可以更快缓解患者症状，疗效优于单一西药治疗，值得应用。