前置胎盘在手术中的护理研究进展

文/蒋妍梅

前置胎盘是一种发病率较高的妊娠期疾病，通常发生于妊娠28周以后，该疾病主要是指胎盘位于胎先露部以下，且一般于子宫下段与子宫壁粘连，其下缘可达宫颈内口或将宫颈内口完全覆盖。该疾病发生后可导致孕妇妊娠晚期出现阴道异常流血等一系列临床症状，严重时可威胁孕妇及胎儿生命安全。目前，临床上主要通过手术等方法治疗该疾病，能够取得较好的治疗效果，同时有研究指出从孕妇的实际情况出发结合医院条件给予其全方位、个性化的围术期护理干预措施可使手术治疗的效果和作用充分发挥出来，从而最大程度降低术后并发症及不良反应发生风险。基于此，本文对前置胎盘孕妇围术期护理干预措施进行了研究分析，现报道如下[1-3]。

1 术前准备

1.1 心理护理

对于女性而言，妊娠是一个特殊的生理过程，在进入妊娠期喜悦的同时，也伴随着恐惧和不安，严重可导致抑郁症。前置胎盘引起的阴道出血无疑会加重孕妇的恐惧和焦虑，会过度担心胎儿的安全和自身的安全。紧张引起的宫缩会促使阴道出血加重。因此做好前置胎盘产妇的心理护理非常重要。护理人员因向患者和家属特别是产妇的丈夫，向他们详细、认真地讲解前置胎盘对产妇和胎儿的风险、相关的并发症以及相对于的处理措施[4-6]。

1.2 用物准备

手术室护士一接到产科电话，收到要做前置胎盘行剖宫产术的通知后，马上做好常规的器械和物品准备外，还应多备全宫包，10-30块血垫，电刀，1号可吸收缝线10-20包，输血的相关设备和登记本。

1.3 产妇的护理

产妇进入到手术室后，马上进行三方核查，确认病人各项信息准确无误后，立即给病人建立2条以上的有效静脉通道。最好是一条中心静脉通道和一条上肢比较粗的外周静脉通道。这样能更好地确保术中因大出血而要求的快速补液和输血做好准备。通常凶险性前置胎盘患者在短期内会出现出血性休克，对此，护理人员需在术前备800-1000毫升血，以应对意外情况的发生[7]。快速有效的输液是抢救病人生命的基础和保障。

1.4 麻醉的配合

剖宫产的病人应考虑到全身麻醉药物对胎儿的影响，所以不轻易做全身麻醉，除了病情非常紧急危重才会给产妇做全身麻醉。通常情况下，做剖宫产术都是首选硬膜外阻滞麻醉，因此需要产妇和麻醉师的相互配合。麻醉师会一边打一边告诉病人，我正在做什么，你要怎么配合,并且要告诉我们你有什么不舒服。手术室护士一定要耐心开导产妇，交待产妇深呼吸，不要害怕。

2 术中护理

2.1 出血的观察

术中要密切观察产妇的出血量，出血分：台上的血块应用碗装好，血垫的干湿度；吸引器吸在引流瓶里的出血量；产妇阴道处的出血量。三处出血量为产妇的总出血量。

前置胎盘的特点为胎盘的位置较低，一般胎盘位于子宫下段、宫颈内口部位，当胎盘剥离面血窦开放时极易发生大量出血，对此，临床通常采用剥离面子宫局部缝合治疗，可阻断局部末梢血液供应，能够快速、有效降低出血量，不会对患者子宫收缩产生影响，使术野保持清晰，利于手术操作[8]。

2.2 病情的观察

严密监测病人的血压、血氧、脉搏、尿量等生命体征的变化，及时进行有效的补液和相应的输血等治疗。同时认真听取病人的主述，及时给予相应的心理护理。在凶险性前置胎盘临床抢救期间需多个科室相互配合，同时要求术中各科人员保持良好的默契度[9]。

2.3 特殊治疗的护理

腹主动脉球囊压迫[10]可短期有效止血，清晰暴露术野，减少副损伤的发生，降低出血量，为保留子宫争取时机；可选择宫腔内缝扎胎盘附着处出血创面[11]，选择部分切除胎盘附着处子宫组织后重新缝合子宫新切缘[12]。此时会用到很多1号可吸收缝线，台下护士应在护理记录单上做好缝针的登记，避免术后数目不符。腹主动脉球囊阻断开始时要记录阻断和开放的时间，同时做好下肢足背动脉搏动的监测情况。

Bakri球囊从阴道放入宫腔填塞的联合应用，能够有效弥补缩宫术的缺点，对位置较低的剥离面同样具有良好的压迫效果，能够迅速减少出血量[13]。临床上通常采用宫腔填塞纱条，子宫方块式缝合术等方法进行治疗，若出血未得到有效控制，需完全切除子宫。所以，针对该病患者的治疗应以预防出血为主[14-15]。水囊能够通过减少液体量控制球囊体积，避免过度压迫等不良结局发生，具有方便、快捷、有效、便于监测的优点[15]。球囊放入后注入100-250毫升的生理盐水，此时护士的操作要注意无菌，不能污染台上的器械和物品，并记录好注入的生理盐水量和开始压迫填塞的时间。

3 术后护理

3.1 术后观察

术后应严密观察出血的情况，并做好相应的输血及输液等治疗。腹主动脉球囊阻断术在手术结束后及时抽出导管并进行局部按压，然后进行局部加压包扎[16]。Bakri球囊宫腔填塞后要严密观察球囊是否有漏水，如果有漏水就达不到压迫宫腔止血的作用。引流袋的量和颜色也非常重要，如果引流袋的量多，颜色鲜红说明宫腔有出血。同时产妇宫底的高度和阴道处护理垫的出血量都是观察产后出血的重要渠道。

3.2 术后镇痛

相关调查研究显示，术后患者身体的康复会受到疼痛症状的直接影响，这主要是因为疼痛症状引发的强烈应急反应会使患者机体长时间处于紧张状态，加强炎症反应。

因此，对于术后出现明显疼痛症状的患者应及时进行有效的镇痛护理，从而使临床治疗及护理工作的顺利开展得到充分保障。具体来说，护理人员可以通过与患者进行交谈将其注意力转移到患者感兴趣的实物上，如果有必要可以遵医嘱使用相关镇痛药物或镇痛泵进行干预，从而缓解其疼痛症状，促进其术后身体机能的恢复。

4 讨论

前置胎盘是妊娠中严重的并发症，对母婴的安全都会造成严重的危害，目前剖宫产是首选的治疗方案。以前针对这类疾病，术中都会大出血，有失血性休克的可能，产妇也有可能面临切除子宫的伤害。现在随着医学的不断进步和发展，有效及时的产前检查，腹主动脉球囊阻断术的联合应用，Bakri球囊宫腔填塞的有效使用都大大地减少了术中产妇大出血。介入室、麻醉科、手术室等各科室全方位的积极配合，也为手术的顺利进展赢得了宝贵的时间。提高产妇的救治率，提升产妇的整体身心健康水平，也加快了产妇的快速康复。