非吸收倒刺缝合线用于腋臭手术的应用

文/张浩杰

目的：探讨1号非吸收尼龙倒刺缝合线用于腋臭手术的应用。

1 背景

腋臭是一种具有遗传性的疾病，腋下的味道不仅难闻，而且严重时会刺鼻甚至让人觉得恶心，多数人都受不了这种味道，很多人受家族父辈或母辈遗传影响偶从14岁左右就开始发病，尤其每到夏季，随着天气温度的升高，衣物没法阻隔异味的溢出，抬手投足间从腋下散发的臭味更加难以遮盖，而此时很多刚发病的人正值青春期，若不及时处理，腋臭问题将会伴随终生。尽管腋臭症状并不危及患者患者生命健康，但其特殊难闻臭味会对患者日常生活工作和学习造成很大困扰，病人本身在忍受异味的同时，还需背负深层次的旁人给的精神压力和心理负担。因此，如何通过手术一劳永逸地根治腋臭症是目前医学临床上研究的热门之一[1-6]。

2 腋臭形成原理

腋臭在组织学上表现为腋下大汗腺及导管的增高及扩大，大汗腺上皮的分泌细胞异常扩大。形成路径是腋下的汗腺产生大量的特异性汗液，当这种特异性汗液经导管排出皮肤表面后，纳于人体腋下的正常菌群就会将其分解成可挥发性的支链不饱和脂肪酸，那么挥发物一经挥发就会形成大家所嗤之以鼻的气味，实则是3-反-2-甲基-己酸。所以要想从根本上治疗腋臭，清除大汗腺及附带周边连接大汗腺的导管就变得比较明朗，但即使这样，现在医学技术还是在解决腋臭遗传性问题上暂时没有更优化的处理措施。

3 腋臭的程度

目前临床上对于腋臭症状的程度区分还是仅包括患者本身对于腋臭的一个嗅觉度，但这种区分形式很难将腋臭症状对症处理，也就导致腋臭手术时很难有一个比较准确的利于手术如何操作的预判。因为腋臭本身除了自身的反馈，旁人的目光也好，嗅觉也罢均是腋臭症治疗时不可或缺的因素。为了更加准确、有针对性地治疗腋臭，Kim等研究资料的方法是随机选3名家属或者医生护士，让患者脱去束缚在腋下的衣物，让腋下裸露静止在空气中，随时挑选的三人均站在距离患者30公分的地方，若三人均能闻到很明显的异味即临床诊断为腋臭症,Kim方法是通过参考患者本身及周围人正常相处的距离是否能闻到异味将腋臭治疗后的治疗效果分为治愈、显效及无效三个等级。Park等通过不同距离（20cm、1.5m）和不同的活动程度及活动环境将腋臭的程度分为0-3级共4个等级，只有能够达到2级以上才能诊断为腋臭症，在经过治疗后情况分级为1级以下的认为治愈，如治疗以后情况还是在2级及以上级别，则认为治疗不彻底或者腋臭复发。陈辉等人在区分腋臭程度时纳入了环境因素，即通过关闭门窗且将室温控制在28℃时充分暴露腋下，然后让旁人距离患者1m、3m和5m处站立闻其体味，通过气味严重程度将患者腋臭症状分为轻度、中度和重度[7]。

4 方法

11例患有腋臭的患者，采用局部麻醉后，按照常规的手术对患者两个腋下进行消毒，然后在腋下的中间处与皮肤纹理一致的地方进行切口，用1号的非吸收尼龙带倒刺的缝合线进行缝合，组织愈合良好后拆线。

5 病例介绍

5.1 基本资料

本院一共收集了11位患者，年龄16-32岁，时间为2018年9月至2019年12月，男性3例，女性8例，都有家族史。本症临床特征为腋窝汗液增多并出现特殊臭味，表现明显，不需要额外的实验室检查。但需要排除：心肺肾功能不全、高血压、糖尿病、瘢痕体质、凝血功能障碍、腋下皮肤感染、妊娠等不宜手术的病人。大汗腺主要分布于真皮网状层和皮下脂肪层。手术清除大汗腺组织是目前公认的最有效的治疗腋臭的方法。

5.2 治疗

术前要求：腋窝的腋毛提前三天刮净，局部保持干净、干燥、无毛。患者取平卧位，双上肢上举外展呈90°放平于投的两侧，用碘伏消毒3遍，铺洞巾布，在局部麻醉的状态下，对两边的腋下进行手术治疗。

手术的方法是在腋下的中间和皮肤纹理一致的地方切口，切开皮肤及组织之后，进行皮下组织的分离，然后用生理盐水冲洗伤口，最后用南京生产的1号线的ZF-1-53-02型、ZF-1-21-01型（或可根据个体差异选择合适长度的缝线）非吸收自封外科缝线连续缝合伤口。该缝合线具有与缝合方向相反的带倒刺的缝线，不需要打结也可有效锚定组织，缝合时从伤口中间开始缝合，然后分别向两侧缝合。缝合结束以后，对伤口进行施压包扎，通过弹力绷带，之间剪开两头保留，并将弹力绷带将双肩和腋下部位固定。术后用抗生素治疗，两天或三天换药一次，待伤口愈合后即可拆线。拆线时从中间剪开，然后分别从两头抽取。患者康复良好，狐臭症状消失，腋下部位的瘢痕组织小。

6 结果

康复良好，腋下条状切口不明显，瘢痕组织小。

腋臭又称大汗腺症，病因是由于大汗腺分泌过多汗液，并被细菌分解，产生不饱和脂肪酸而形成的特殊臭味。轻度患者可以使用除臭剂和止汗剂缓解症状，中度患者可采用药物或注射内毒素等方法治疗，但是得不到根治作用，尤其在夏天特别明显，所以中度和重度的患者可以考虑手术治疗。切除大汗腺或破坏控制汗腺的神经，分离皮下组织，把皮下的汗腺、毛囊全部刮除干净，用非可吸收尼龙倒刺缝合线缝合，疤痕小，美观[8]。

7 讨论

（1）临床数据显示，腋臭症病人中，女性居多，且以中青年为主，这一阶段的年轻女性，大多数是社交关系多而杂，且需要时常与人进行沟通的群体，所以会更加注重自己的个人形象。国内腋臭的发病率为4%-8%，且是一种具有遗传性的疾病，很多病人青春期就开始发病，给心理上带来很大的伤害。而这时候也是人心理波动最大、最不稳定的时期，也容易因身体的原因产生自卑。但是由于此时处于发育期，即使进行了腋臭手术，今后还会再有。所以腋臭做手术，基本都是成年以后才做，一般来说，腋臭手术在18岁以后做，这样复发的概率相对小些。实则导致腋臭症存在的根本原因就是大汗腺，其实大汗腺每个人都有，但却不是所有人都有腋臭，究其因在于，在青春期之前，身体各器官还未发育完全，大汗腺也如是，过了青春期，各腺体发育旺盛，大汗腺分泌也随之增强，由于腋下部属于温暖又潮湿的聚集地，那么细菌就再次滋生，当由于身体自然出汗的汗液溢出皮肤表面后，腋下就成了细菌分解肆意泛滥的小场所，恶臭也就随之而来。

除此以外，不管通过何种方式治疗腋臭症，都应按照人文临床关怀理论，加强患者在术前、术中、术后尤其心理护理的全面爱护。

（2）腋臭的轻、中、重度的区分：轻度是腋下夹上纱布，4-10分钟后取下的纱布上就有气味；中度是脱下衣服就能闻到气味；重度是进屋一会儿就能闻到气味。根据之前的介绍，结合自身的身体反馈和外在的人的反馈信息综合确定腋臭症的疾病程度，建议中度和重度患者进行手术治疗。

（3）治疗方式

①非手术方式。适用于轻度的患者；勤洗澡，换衣服，保持腋窝皮肤的干燥与清洁，外用药物涂擦治疗。也可以通过注射治疗，常应用无水酒精、复方硫酸铝钾等注射于双侧腋窝下，达到破坏线体和阻断排出路径的目的。此外肉毒素可以抑制汗腺分泌汗液，但肉毒素的问题在于，需要每隔6-9个月治疗一次，比不上手术治疗一劳永逸。物理疗法：采用激光、高频电针、电离子、微波等。其方法为在腋毛区通过热效应破坏汗腺，并通过皮肤瘢痕组织的形成阻断腺体分泌液的排出，促使腺体萎缩。其优点是操作简单、副作用小，缺点是治疗不彻底、容易复发，同时腋下的瘢痕很明显[9-10]。

②手术治疗，一般包括微创疗法和传统的大汗腺切除术。其中传统的大汗腺切除术，效果是比较可靠的。微创疗法容易复发，但是创伤比较小，也有一定的效果。

（4）狐臭手术，目的一是要求根治二是要求手术后腋下的瘢痕不明显。要达到根治的目的，就是一定要清除干净大小汗腺。由于在腋下大汗腺发达，分布密集，想要完全彻底清除干净大小汗腺，必定影响切口的大小。切口小，大汗腺的清除率越低（原因是小切口无法做到良好暴露和直视下清除）。但是由于腋下的特殊性，张力比较大，所以在选择缝线时，我们选择了抗张强度较强的尼龙倒刺线1号线，再则切口较大，需要快速缝合，减少组织的损伤时间，所以选择了免打结的倒刺缝线缝合伤口。结果显示伤口愈合后瘢痕组织明显小，既起到了治疗效果又达到了美观的效果[11]。