常规血液透析与高通量血液透析法治疗慢性肾衰竭的效果比较

张彩丽，于兆宝

（新疆生产建设兵团第二师焉耆医共体总医院肾病内分泌科 新疆 乌鲁木齐 841100）

慢性肾衰竭指的是各种原因造成肾实质出现慢性进行性的损害，肾脏无法有效维持正常的功能，进而引起氮质血症等综合征，最终患者会进入到尿毒症终末期[1]。血液透析是各种肾脏替代治疗方法中应用最普遍以及发展最早的一种方法，挽救了很多终末期肾病患者的生命。本研究选取我院的60 例慢性肾衰竭患者，比较常规血液透析以及高通量血液透析法对慢性肾衰竭患者的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年3 月我院收治的60 例慢性肾衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各30 例。观察组男19 例，女11 例，年龄36 ～85 岁，平均年龄（58.43±4.12）岁，病程1 ～15 年，平均（6.89±1.17）年，高血压肾损害7 例，多囊肾1 例，糖尿病肾病12 例，慢性肾盂肾炎1 例，狼疮性肾病2 例，慢性肾小球肾病7 例；对照组男18 例，女12 例，年龄36 ～85 岁，平均年龄（58.46±4.16）岁，病程1 ～15 年，平均（6.91±1.18）年，高血压肾损害7 例，多囊肾1 例，糖尿病肾病12 例，慢性肾盂肾炎1 例，狼疮性肾病2 例，慢性肾小球肾病7 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均知情并自愿参与。

1.2 方法

对照组采取常规血液透析：透析方式采取后稀释法，透析膜的表面积为1.3 m2，超滤系数设置为5.5 mL/min，血浆置换液为20 L，透析的时间为240 min/次。观察组采取高通量血液透析法：透析的时间和透析膜的面积与对照组相同，超滤系数设置为40 mL/min。透析2 ～3 次/周，共1 个月。

1.3 观察指标

（1）观察两组的透析并发症：高血压、缺血性心脏病变低血压、皮肤瘙痒和肌肉痉挛发生率。（2）检测两组的β2-MG、BUN、Kt/V 和Scr。（3）采取肾脏病调查问卷评估生活质量，包括疲劳程度、体征、抑郁表现、人际关系和挫折感评分越高表示效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

治疗后观察组患者的高血压、缺血性心脏病变、低血压、皮肤瘙痒和肌肉痉挛并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比（例）

2.2 两组患者β2-MG、血BUN、Kt/V 和血SCr 水平对比

治疗后，两组患者的β2-MG、血BUN、Kt/V 和血SCr 水平均明显改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的β2-MG、血BUN、Kt/V 和SCr 水平显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者β2-MG、血BUN、Kt/V 和血SCr 水平对比（ ± s）

表2 两组患者β2-MG、血BUN、Kt/V 和血SCr 水平对比（ ± s）

注：与治疗前相比，#P ＜0.05。

组别 例数 β2-MG/（mg•L-1） BUN/（mmol•L-1）观察组 30 治疗前 22.98±3.14 27.46±3.14治疗后 18.32±1.25# 23.36±1.42#对照组 30 治疗前 23.45±2.78 27.89±3.33治疗后 21.49±1.46# 25.14±2.89#t 9.034 3.028 P＜0.001 ＜0.001组别 例数 Kt/V Scr/（μmol•L-1）观察组 30 治疗前 0.62±0.07 809.47±33.62治疗后 1.32±0.27# 752.45±24.86#对照组 30 治疗前 0.63±0.05 807.36±34.59治疗后 1.09±0.13# 783.42±45.13#t 4.204 3.292 P＜0.001 0.002

2.3 两组患者疲劳程度、体征、抑郁表现、人际关系和挫折感评分对比

治疗后，两组患者的疲劳程度、体征、抑郁表现、人际关系和挫折感评分均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疲劳程度、体征、抑郁表现、人际关系和挫折感评分对比（ ± s，分）

表3 两组患者疲劳程度、体征、抑郁表现、人际关系和挫折感评分对比（ ± s，分）

注：与治疗前相比，#P ＜0.05。

组别 例数 疲劳程度 体征 抑郁表现观察组 30 治疗前 23.15±1.36 19.42±1.14 31.39±1.47治疗后 30.89±3.46# 23.84±1.46# 42.25±3.19#对照组 30 治疗前 23.49±1.78 19.38±1.25 31.28±1.62治疗后 27.14±2.25# 21.75±1.34# 36.27±2.25#t 4.977 5.777 8.391 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 人际关系 挫折感 总分观察组 30 治疗前 35.17±2.36 13.27±1.49 122.53±12.49治疗后 51.74±5.92# 19.34±2.27# 165.82±24.13#对照组 30 治疗前 34.68±2.27 13.46±1.25 121.45±11.73治疗后 42.39±4.78# 15.89±1.34# 142.59±13.47#t 6.731 7.169 4.604 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

慢性肾衰竭患者的肾脏无法正确和有效地维持其基本的功能，包括调节水盐和酸碱平衡、废物代谢、激素代谢调节及分泌等，会引起多系统受累以及代谢紊乱的临床症状综合征，对肾实质造成损害，造成酸碱失衡，影响各种激素的代谢，进而引起氮质血症以及代谢紊乱等并发症[2-4]。早期患者的肾小球过滤量增加，肾体积增大，中期患者会出现微量蛋白尿，后期则会出现高血压、水肿、肾功能不全以及肾小球滤过率降低[5]。随着医疗技术及生活质量的提高，人们的平均寿命不断延长，慢性肾衰竭也月累月常见，因其并发症多、致死率高、预后差，会造成严重的影响[6]。因为肾脏系统的平衡被打破、肾功能异常，造成机体中滋生多种的中分子毒素和大分子毒素，引起皮肤瘙痒、骨性钙化和水肿等。因而，及时清除机体中的毒素，促进肾脏正常代谢功能的恢复是临床治疗的一个主要方向[7]。高通量透析应用弥散技术、吸附技术和对流技术将溶质清除，能有效地清除中分子和大分子物质。与低通量的透析器透析相比较，其具有比较高的水力学通透性以及扩散性能，因此可以在增加超滤量的前提下，使分子量更大以及更多的溶质从患者的血液移至透析液内，能增强对大中分子毒素的清除能力[8]。本文结果显示，高通量血液透析法能减少高血压、缺血性心脏病变、低血压、皮肤瘙痒和肌肉痉挛的发生率，改善β2-MG、BUN、Kt/V 和Scr 水平，且能改善疲劳程度、体征、抑郁表现、人际关系和挫折感。

综上所述，高通量血液透析法对于慢性肾衰竭有显著的效果，且优于低通量透析法。