品管圈活动对静配中心药品冲配差错率的效果分析

袁晓怡，罗玉鸿，姜一平，欧志坚，张 颖，王凯凡，高宇琪，吕少湘，周春仲（通讯作者）

（珠海市人民医院<暨南大学附属珠海医院>药学部 广东 珠海 519000）

静脉药品冲配是指在洁净环境下的百级操作台内对静脉药品进行加药混合调配的过程，在药品冲配的环节出现的差错称之为静脉药品冲配差错[1]。静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS）是医院药学服务的重点部门，它将以往分散在病区中进行的静脉药品调配工作转移至洁净区，从而减少了静脉药品在调配过程中被污染的概率，保证了患者用药的安全性，同时加强对调配人员的职业防护[2]。品管圈（Quality Control Circles, QCC）是指在同一工作场所，工作性质相近或相关的工作人员自愿组成的团体，并运用科学的QCC手法去解决工作现场、管理、文化等方面的所发生的问题与课题[3]。PIVAS 主要是为临床提供安全的静脉输液成品，药品冲配差错率的升高会影响成品输液冲配精准度[4]。为了保证成品输液质量安全，完善PIVAS 调配环节中的各个流程以及加强新进人员的培训管理是降低药品冲配率的重点。2019 年7 月我院PIVAS 成立了QCC 活动小组，旨在于通过QCC 活动的开展，有效地降低我院PIVAS 药品冲配差错率，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019 年8 月的药品冲配差错袋数作为QCC 活动前的数据，将差错类型分为冲配错误、贴签错误、摆药错误、分拣错误、审方错误以及其他错误。2019 年8 月总冲配袋数为33 334 袋，发生药品冲配错误袋数为38 袋，差错率为0.114%，见表1。

表1 PIVAS 8 月份药品冲配差错汇总

1.2 方法

（1）成立QCC：由药师、护士11 位成员自愿组成，设圈长1 名，辅导员1 名，其余为圈员，并根据各圈员的能力特长做了明确的分工，圈名为“守液圈”，寓意全体PIVAS 成员为了患者的输液安全，守住初心，守住责任，守住输液的每一道防线。（2）主题选定：全体圈员通过头脑风暴列出有待解决的问题，进行现状调查及文献查证，采用主题评价及权重法对提出的问题进行评分，选定降低PIVAS 药品冲配差错为本次OCC 活动主题，并严格按照QCC 的步骤进行活动计划拟定、现状把握、目标设定，解析，对策拟定、对策实施、效果确认、标准化以及检讨与改进[5-9]。

1.3 拟定活动计划、现状把握和目标设定

利用甘特图制定活动计划表，绘制了改善前流程图，找出本次活动的改善重点，并通过查阅相关文献与科室现场调查情况制定冲配查检表，对2019 年8 月的冲配差错登记本进行统计，绘制改善前柏拉图见图1，依据80/20 法则，选定冲配错误这1 项作为本QCC 的改进项目，并根据实际情况设定圈能力为83%，并计算目标值：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）= 0.114%-（0.114%×78.9%×83%）≈0.04%。

图1 QCC 改善前柏拉图

1.4 解析与对策拟定

针对冲配错误这个问题全体圈员再次通过头脑风暴法，利用鱼骨图，见图2，通过人、机、流程、环境4 个环节进行解析，得出15 个中骨，24 个小骨。通过特性要因评价表，并对特性要因评价表列出的要因依据它的重要性进行评分，同样运用80/20 法则选出：（1）多加、少加或漏加；（2）新进人员多，培训不到位；（3）调配间用物摆放不合理；（4）查对制度不完善；（5）混合调配流程不完善5 大要因。采用三现原则，于2019 年9 月份进行现场调查，制定真因查检表，见表2。通过真因查检柏拉图验证得出：（1）调配间用物摆放不合理；（2）混合调配流程不完善；（3）新进人员多，培训不到位为三大真因。针对三大真因，再次通过头脑风暴列出相应对策，并根据对策的可行性、经济性、圈能力进行评分后判定可实施对策。

图2 QCC 药品冲配差错要因分析鱼骨图

表2 QCC 真因验证查检表

1.5 对策实施

1.5.1 针对调配间用物摆放不合理实施的对策 （1）购置不同颜色篮子，不同批次的输液用不同颜色篮子区分，增加固定的标识，方便冲配人员进行操作。（2）规范调配间及操作台面上物品摆放，避免冲配人员走动以及操作台面上物品放置过多导致冲配错误的发生。（3）制定相关制度与流程，明确注射器存放的位置。（4）针对相关制度与流程进行全员培训。对策实施后由于调配间用物摆放不合理导致的冲配差错率，由改善前的21.43%降到改善后的10.00%，降幅为53%，总的冲配差错率由9 月份的0.110%降至10 月份的0.075%,降幅为32%。

1.5.2 针对混合调配流程不完善原因导致的冲配错误实施的对策 （1）根据本科室的实际情况制定混合调配制度、操作规程、人员岗位职责以及考核标准等。（2）实施所有冲配人员发生冲配错误都要写个人错误分析报告，并在例会上分享，给予一定金额惩罚以视警戒，质控人员每月、每季度分析并作出整改的措施。（3）针对相关的调配管理制度、操作规程、工作职责及混合调配技能进行培训，增强大家的综合能力。（4）开展培训后对全体人员再次进行混合调配技能考核。对策实施后由于混合调配流程不完善导致的药品冲配差错率，由改善前的0.09%降到0.04%，降幅为55%，总的差错率由10 月份的0.075%降至11 月份的0.057%，降幅为24%。

1.5.3 针对新进人员多，培训不到位实施的对策 （1）制订完善的培训制度、方案及内容，设立新进人员个人培训手册。（2）实施一对一带教，定期开展业务培训，采用PPT 授课、技能操作、视频等多种形式强化培训，提高业务及操作能力。（3）完成岗前个人培训手册，考核合格后才能独立上岗。对策实施后由于新进人员导致的冲配差错，由改善前的47.6%降到改善后的20%，降幅为58%，总的冲配差错率由11 月的0.057%降至12 月份的0.040%，降幅为30%。

2.结果

2.1 有形成果

通过3 个月有效措施的实施，再次统计2020 年1 月的药品冲配差错率降至0.038%。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）= 103%；进步率=（改善前-改善后）/改善前 = 67%，绘制改善后柏拉图，见图3。影响冲配差错率的因素呈明显的下降趋势，同时带来了经济效益，节省药品破损金额4 164.06 元。

图3 QCC 活动后柏拉图

2.2 无形成果

全体圈员就QCC 手法运用、解决问题能力、活动信心、团队凝聚力，沟通协调能力、圈员的责任感以及活动参与度进行了评价。活动成长值=活动后平均分-活动前平均分，通过正负向来评价无形成果，结果显示圈员们在QCC 手法运用、解决问题能力、活动信心、团队凝聚力，沟通协调能力、圈员的责任感以及活动参与度均有明显提高，见图4。

图4 QCC 活动前后雷达图

2.3 标准化

在此次QCC 活动中，完善细化了药品冲配流程图，制定了标准化药品冲配的相关制度职责、指引、作业书、考核标准等，并通过定期及长期的业务培训，使PIVAS所有员工在日常工作中都能严格遵守，熟练掌握，确保对策是持续有效的。

3.讨论

静脉用药是目前临床运用最广泛的治疗手段之一，做好静脉输液的质量控制与用药安全，不但提高了医院的医疗质量，也降低了由静脉输液造成的不良反应与医疗事故的发生率[10-11]。

本次QCC 活动的开展，通过运用QCC 的管理手法，找出本次活动的改善重点，采取一系列有效地针对性措施，完善了PIVAS 管理制度和冲配操作规程，加强了PIVAS 人员岗前培训管理，最终在降低药品冲配差错率取得了显著地成效。全体圈员对QCC 的十大步骤有了更深入地认识与了解，圈能力得到了很大地提升。本研究发现由于QCC 活动经验尚浅，仍存在一些不足之处，例如随着流程的不断完善，发现需要更多不同颜色地篮子区分不同批次的输液，避免冲配人员发生差错。因此，本次QCC 活动后，仍需进行下一次QCC 活动，进一步减少或降低药品冲配差错的发生率。

综上所述，运用QCC 手法在降低PIVAS 药品冲配差错率方面效果显著，值得应用。