拉回鬼门关，脑卒中院前急救诊疗

文 雷光华 （富顺县人民医院）

脑卒中不死即残？这句话不是开玩笑。脑卒中救治，时间就是生命，等不得也拖不起。如未及时得到规范救治，每延迟1分钟治疗，将会有190万个脑细胞死亡，每耽误1小时，大脑老化3.6岁，轻则导致偏瘫、失语，重则导致死亡。脑卒中的黄金治疗时间在3小时之内，及时救治，70%的病人可以存活。给予恰当的治疗，70%的病人不会留下残疾。如果发病后，超过3小时未被及时抢救，病人就会发生脑细胞的缺血、坏死。早期识别脑卒中，并且采取相应措施、及时救治极为重要！

接下来医生讲一个故事，向大家详细介绍从发病到抢救的全过程。

警报！病人出现卒中症状！

某天，王先生和李女士正吃饭聊天，突然王先生说话声音就开始变得模糊无力，还断断续续的。李女士很疑惑，发现与平时相比王先生嘴巴有点歪。李女士吓了一跳，这不是中风的症状吗？

李女士立刻拨打了120，在说明情况后，调度员立刻通过三个简单的问题确认王先生的情况。第一：“看患者的脸，是不是不对称、嘴角歪？”第二：“检查患者的胳膊，能不能平行举起？”第三：“患者说话是不是不清楚、不连贯？”

调度员确定答案后，确认了王先生是疑似卒中患者，迅速启动了卒中急救预案，安排了救护车，并提高到最高优先级。

知识点：

请大家牢记快速识别口诀：

“中风120”。1：看1张脸——不对称、口角歪斜；2：查2只胳膊——平行举起，单侧无力；0：聆（0）听语言——言语不清，表达困难，有上述任何症状，尽快拨打120！

警报！在等待救护车时的注意事项

现在救护车已经在路上了，但是还不能掉以轻心，错误对待患者可能会导致病情加重！王先生“砰”的一下摔倒了，李女士急疯了，调度员在电话中指导李女士开始自救。“先生现在倒在地上了，女士你先别去扶！听我的指示行动。”“好！”第一：“帮助先生平躺在地上，不要晃动先生的头部。”第二：“解开先生的衣领，有假牙的话把假牙取出来，眼镜、饰品、鞋袜一并取下来。”第三：“先生有没有呕吐？有的话把他的头偏向一侧，让嘴里的东西流出来。”第四：“好了，现在暂时安全了，你去把先生的身份证、社保卡、病历还有平时吃的药装在包里。”第五：“家里有血糖仪和血压计吗？有的话帮先生量一下血压和血糖，和发病时间一起记在纸上。”第六：“救护车很快就到，有异常状况立刻告诉我，在救护车到来之前不要盲目采取措施。”

调度员指挥李女士做好一切后，按照规定，救护车必须在20分钟内赶到，这次只花了13分钟。

知识点：

在120到来前要做什么？（1）平躺。病人摔倒了，就帮助病人平躺，不要乱扶、乱晃。（2）防窒息。放松患者的衣裤，解开衣领、取出假牙；如果患者呕吐，将患者头偏向一侧。（3）记录。记录患者发病时间，有条件的测量血压和血糖。（4）就医准备。准备好患者的身份证、社保卡、病历、正在服用的药品。

警报！救护车已到，医生开始现场诊断

医生到达现场迅速查看了情况，立刻确认了王先生就是卒中发作，没有出现心跳骤停，马上用担架把王先生抬上救护车，并用设备检测王先生的生命体征包括血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及血糖，另一位医生询问家属患者的发病时间、用药史（精神类药物、降糖药、降压药、抗凝抗血小板药物等）、手术史、过敏史、既往病史（癫痫、脑卒中、TIA、糖尿病、高血压、高脂血症、房颤等）。

经过初步判断，王先生的状况较为良好，在到达医院的过程中为王先生放置了留置针，并且给李女士观看了卒中治疗的科普视频。救护车通过当地预先规划好的“卒中急救地图”，飞速赶往医院。

知识点：

在去往医院的途中，医生会向家属询问病人的发病时间、用药史、手术史、过敏史和既往病史，为到医院后的抢救争取时间，这时候记录好的发病时间以及病历就会派上用场。

警报！已到医院，开始抢救

到了医院，医生立刻安排了急诊头部CT，确定脑卒中的类型和发生部位。脑卒中分为两种类型，缺血和出血，不同的类型，医生会使用不同的急救方案。缺血性卒中，是因为血管中脂肪堆积阻塞了血管，血液被堵住形成了血栓，就像心梗一样，缺血性也被大家称为脑梗。血栓可能来自大脑、颈部和心脏，在出现心律不规则、心房颤动时就有可能产生血栓。如果出现症状第一时间拨打120，医生通常会采用溶栓的治疗方案，使用血栓爆破药物或阿司匹林来将出现的血栓溶解。出血性卒中，是因为血管硬化破裂，血液漏出到大脑导致了脑组织的水肿，紧急情况下需要动手术。经过检查，王先生属于缺血性卒中，由于送医及时，没有错过3小时的黄金时间窗口，治疗后并没有留下后遗症，只需坚持服药和复查。

知识点：

脑卒中分为缺血和出血两种类型，一种是血管有血栓，一种是血管破裂。

警报解除！

到了这一步，通过患者家属和医生的共同努力，王先生成功战胜了脑卒中，从鬼门关回来了。经历了这一遭，王先生像变了个人，变得爱吃蔬菜、爱运动了，原本肥胖的身材也变得结实起来，我想他应该是知道健康有多重要了。