疝气手术后要如何护理

2021-11-26周梅四川省平昌县中医医院

保健文汇 2021年2期

文周梅（四川省平昌县中医医院）

疝气。体内脏器或部分组织离开了体内原位置，并通过皮层下组织间薄弱的缺口或筋膜缺口，穿透空隙落入了新位置，形成的移位称疝。疝气是一种普外科常见病。

按疝气发生的部位可分为：斜疝，从腹股沟内环凸出沟管的疝，易滑入阴囊，挤占睾丸位置；股疝，经股环凸入腹股沟沟管的疝，但不会滑入阴囊；直疝，即发生于直疝三角内的疝。

平躺收腹时，疝可自行回纳，称之为易复性疝，一般症状不明显，多在患者站立，咳嗽时可见。反之，疝内容物难以回纳，称之为难复性疝，易引起较重不适感，如胀痛。内容物卡在疝口处，形成嵌顿时，疼痛加剧，如肠壁嵌顿疝口，症状类似肠梗阻，称之为嵌顿疝。嵌顿加后，疝内容物易缺血、坏死，危及患者生命，称之为绞窄性疝。以Richter疝为例，仅有部分肠壁突出后卡于疝环，症状早期不明显，后期逐步出现腹痛、不完全性肠梗阻，直至肠壁缺血坏死。

疝的成因较多种，包括幼儿哭闹导致腹压增加、生长发育不良、成年肥胖、便秘、或者手术刀口等。一般患者自觉腹部肿块或腹痛不适入院检查，经体格检查和超声诊断后基本明确。需与腹腔肿瘤、子宫圆韧带囊肿、睾丸鞘膜积液、急性肠梗阻相等疾病鉴别。

腹股沟解剖学

髂骨两侧顶端称之为髂前上棘，是重要的体表标志。做两侧髂前上棘连线，约平脐水平，分界线以下为下腹部。腹部正中为腹中线，经过脐，两侧腹直肌纵行。腹直肌间解剖可见腹白线。下腹近会阴区有凸起骨性耻骨联合。

下腹两侧为腹股沟区，类似三角形。经髂前上棘至腹直肌外缘作连线，此处有腹壁下动脉走行，为沟区上界，下界为腹股沟韧带。腹直肌外缘为内界。腹股沟的前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横肌筋膜，上界由腹横肌及腹内斜肌组成，下界为腹股沟韧带。外环又称浅环，腹外斜肌在此处形成薄弱区域，内环又称深环，由腹横筋膜形成的卵圆孔，处于腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带中点上方1公分处。腹股沟的薄弱处多有血管、神经及韧带走行，同时也为疝气的诱发埋下了隐患。

疝气的治疗

一般1岁以下的幼儿，因为长期哭闹或者先天腹壁发育不完全诱发的疝气，可不需要手术处理。采用腹带加压、加强体能锻炼的方式，在生长发育过程中加强腹壁肌肉，自行回纳。患儿家属宜定期携患儿复查，查疝气症状有无好转，必要时转手术治疗。

疝气基本都需手术治疗。传统手术方式多为开腹后收纳内容物，高位结扎疝囊并修补腹股沟管，如经典Bassini法或耻骨梳韧带修补术MacVay法。现今多采用平片无张力修补术，适用于腹股沟疝、复发疝等多种患者，开腹后暴露疝囊。处理疝囊后，取长约12公分、宽8公分聚乙烯补片，修剪至合适大小置入腹外斜肌腱膜下。修补后复位精索，关腹。或作无张力疝环充填术。若患者有需求，也可行腹腔镜下疝环修补术，置入补片。患者创口小，恢复快，但费用较高。

术后护理

疝气手术多采用腰麻。患者术后平车回房，常规监测患者血压、心率、呼吸等。予镇痛泵并记录，镇痛可缓解患者不适，有助于创口愈合。嘱患者去枕平卧8小时，观察伤口有无渗血、血肿，可于术前准备小沙袋，术后加压创口帮助止血，保持伤口清洁干燥，定期换药。按需给予抗感染治疗。

术后8小时内禁食。早期先予患者易于消化的食物，流质或半流质饮食，观察患者有无不适、恶心呕吐。疝气不同于胃肠道手术，患者消化功能恢复较快，后期可以加强营养，摄入优质蛋白，增加摄水量以预防便秘。

患者术后1-2天内以适宜程度的床上活动为主。半卧式应将膝盖弯曲，避免腹压增加。活动主要依靠健侧肢体，减少患侧肢体受力，避免牵拉创口。术后第二天，可以鼓励患者早期下床活动，适量增加活动，有助于血液循环，预防并发症的发生如深静脉血栓。

就手术患者而言，良好的心理护理是“一切以病人中心”的实际体现。患者术后活动不便，手术前的压力得到了缓解，获得了治愈病情的希望，同时，麻醉药效减弱，刀口疼痛不适增加。医护工作者需尊重患者，多关心问候患者有无不适，程度如何。注重护理细节，实时安慰患者，缓解术后压力。指导家属正确照顾患者，减轻牵拉患处，加快刀口愈合。应给患者及家属开展健康宣教，向患者家属提供有助于术后恢复的饮食方案，告诫患者术后较长时间内不宜有剧烈活动，如重体力活动、剧烈咳嗽、用力排便等，此类活动易导致腹压增加，创口愈合难度增加。