探究乳腺癌功能磁共振成像

文 宋奇联 （富顺县人民医院）

乳腺癌是威胁女性健康的常见肿瘤疾病，核磁共振（MRI）则是诊断此病的有效手段，优势主要体现于分辨率高、多平面、多方位成像等方位，不会对患者造成创伤，无辐射，患者易接受。诊断乳腺磁共振功能成像而言，其主要包含了磁共振扩散加权成像（DWI）、动态增强（DCE-MRI）等，有利于对乳腺癌的诊断与鉴别。

DWI在乳腺癌中的应用

DWI即磁共振扩散加权成像，其主要是基于人体水分子扩散程度差异形成的信号前提下，通过信号改变的对比，产生扩散图像，往往会应用ADC即表观扩散系数代替实际扩散系数值，即ADC值。值得注意的是，受腺体器官个体差异、年龄、扫描参数等的影响，ADC值也会存在差异。有相关研究指出，对病变和对策相应部位的ADC值同时进行测量，计算出相对ADC值，可实现对部分ADC值个体差异的消除。

近些年来，随着磁共振成像技术的不断进步，由传统DWI延伸出了一种序列，即DWIBS，主要是通过对STIR技术实现快速扫描全身DWI序列而完成，此技术有利于对正常组织及脂肪信号的有效抑制，在一定程度上强化了背景的清晰度，促使异常病变信号更加凸现，在促进体部三维重建图像质量方面发挥着积极的意义。重建后的图像能够和常规T1、T2图像进行融合，且还可促进定位精确性的提高，与PET-CT图像极为相似，又被称之为类PET技术。

MRS在乳腺癌中的应用

MRS即波谱成像，其主要是在基于磁共振现象及化学位移作用的前提下，实现对特定原子核及化合物定量分析，能欧股实现氢核等原子核的成像。

在乳腺癌进展期间，肿瘤细胞会呈持续增殖、生长趋势，瘤体内的（总胆碱峰）Cho含量就会呈显著升高趋势，对患者实施NAC治疗后，就会降低肿瘤细胞增殖活性，生长代谢呈减弱趋势，细胞就会慢慢地坏死、凋亡，此时Cho含量也会有所减少，通过第H-MRS谱线的观察，可发现tCho峰会发生相应改变。

一般而言，乳腺癌患者经NAC治疗后，如果效果明显，其主要以病灶的tCHo峰值减少，抑或是消失为主要特征，但往往也会发生肿瘤体积变小的现象，受MRIS空间分辨率较低的影响，小于15mm的小病灶tCho峰通常很难被检测到，肿瘤体积变小极易增加MRS对tCho峰检测的难度，不利于NAC疗效真实性的确保。另外，在进行治疗时，受肿瘤组织可能坏死液化的影响，肿瘤内代谢物就极有可能出现量变，抑或是质变，这就会对tCho峰的检测造成负面影响，无法实现对乳腺癌NAC疗效的准确判断。

DCE-MRI在乳腺中的应用

DCE-MRI即动态增强，主要是在基于静脉注射对比剂的前提下，实现对组织及肿瘤血管特性的无创评价，可将组织毛细血管水平血流灌注情况有效的反映出来，这也是临床最为常见的一种MR灌注成像方法。肿瘤血管密度、通透性等直接影响着血流动力学，对比剂注射前后，抑或是注射过程中，多次扫描感兴趣区（ROI），可获取一系列图像，通过对图像的有效分析，就可进一步对病变组织的血供情况、周围微循环等变化进行了解，实现对病变组织病理的明确。

针对DCE-MRI而言，其扫描数据的采集主要有两种方法，其一是血管内对比剂敏感，可将组织灌注和血容量情况反映出来，大多被应用到了脑肿瘤中，其二是EES内对比剂敏感，可将微血管灌注、渗透性等反映出来，得到了广泛的应用。值得注意的是，受乳腺良恶性病变增殖方式差异的影响，微血管密度也存在一定的差异，对于乳腺癌良恶性的评价，单纯的形态学存在一定的限制。乳腺癌DEC-MRI其病灶大多表现为从边缘环状强化向中心渗透，以向心样强化，信号强度会呈明显在增高，抑或是快速减低，通过与周围正常腺体组织的对比，存在明显的差异，所以在评价、鉴别乳腺良恶性病变中，病灶TIC及形态学特征发挥着关键性的作用。有研究指出，ECEMRI在乳腺癌并的评估中，具备较高的价值，诊断的敏感度及特异度分别为高达90%、75%，属于如今成熟且重要的乳腺MRI检查方法。但值得注意的是，考虑到乳腺良恶性病变TIC有叠加情况，这与MRI对比剂低乳腺癌无生物学特异性有一定的关系，强化方式不受肿瘤良恶性的影响，受微血管数量及分布的影响。

SWI、DTI在乳腺检查的应用

SWI即乳腺磁敏感成像，主要是在基于组织间磁敏性差异的前提下，形成组织间独特对比的磁共振成像技术，在静脉血管、血液成分、钙化等方面具有较高的敏感度。现阶段，此技术在各种出血性病变、肿瘤等疾病的诊断，抑或是铁含量定量分析中得到了良好的应用。值得注意的是，对于乳腺癌的诊断，钙化属于关键征象，常规应用MRI、DWI等往往难以将钙化显示出来，SWI相位图在识别钙化方面起着关键性的意义。

DTI即扩散张量成像，由MR-DWI衍生而来的一种后处理技术，主要是在基于组织中水分子自由热运动各向异性原理的前提下，实现对组织微观结构的探测，此技术在乳腺中应用相对较少，往往被应用到了中枢神经系统疾病的诊断中，其对于乳腺病变的价值尚未得到统一，还需加大研究力度进一步证实。